臨床助理醫(yī)師綜合考試內(nèi)容枯燥，知識(shí)點(diǎn)繁多，這讓很多的考生朋友頭疼。平時(shí)不是上班就是上學(xué)，沒(méi)時(shí)間復(fù)習(xí)，有精力復(fù)習(xí)的時(shí)候也感覺(jué)沒(méi)頭緒，不清楚該如何復(fù)習(xí)?為幫助考生朋友高效復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“臨床助理醫(yī)師綜合考試知識(shí)點(diǎn)歸納|肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)”。

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見(jiàn)的類型，是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病。

(1)病理和病理生理

引起PTE的栓子可以來(lái)源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔，其中大部分來(lái)源于下肢深靜脈，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈(約占50～90%)。

(2)癥狀

①不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，為PTE最多見(jiàn)的癥狀;

②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛;

③暈厥，可為PTE的或癥狀;

④煩躁不安、驚恐甚至瀕死;

⑤咯血，常為小量咯血，大咯血少見(jiàn);

⑥咳嗽、心悸各病例可出現(xiàn)以上癥狀的不同組合。臨床上有時(shí)出現(xiàn)所謂“三聯(lián)征”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，但僅見(jiàn)于約20%的病人。

(3)體征

①呼吸系統(tǒng)體征：以呼吸急促最常見(jiàn)，另有發(fā)鉗，肺部哮鳴音和(或)細(xì)濕啰音，或胸腔積液的相應(yīng)體征。

②循環(huán)系統(tǒng)體征：包括心動(dòng)過(guò)速，血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克，頸靜脈充盈或搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)(P2>A2)或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

③其他：可伴發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)病人可有中度(38℃)以上的發(fā)熱。

(4)PTE的臨床分型

①高危PTE臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg ，持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致的血壓下降。此型病人病情變化快，預(yù)后差，臨床病死率>15% ，需要積極予以治療。

②中危PTE血流動(dòng)力穩(wěn)定，但存在右心功能不全和(或)心肌損傷。右心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖提示存在右心室功能障礙，或腦鈉肽(BNP)升高(>90pg/ml)或N末端腦納肽前體(NT-proBNP)升高(>500pg/ml)。心肌損傷：心電圖ST段升高或壓低，或T波倒置;cTNI升高>0.4ng/ml)或cTNT升高(>0.lng/ml)型病人可能出現(xiàn)病情惡化，臨床病死率為3%～15%，故需密切監(jiān)測(cè)病情變化。PTE血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)，無(wú)右心功能不全和心肌損傷，臨床病死率<1%。

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