臨床助理醫(yī)師綜合考試內(nèi)容枯燥，知識(shí)點(diǎn)繁多，這讓很多的考生朋友頭疼。平時(shí)不是上班就是上學(xué)，沒時(shí)間復(fù)習(xí)，有精力復(fù)習(xí)的時(shí)候也感覺沒頭緒，不清楚該如何復(fù)習(xí)?為幫助考生朋友高效復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“臨床助理醫(yī)師綜合考試知識(shí)點(diǎn)歸納|肺結(jié)核早期癥狀及表現(xiàn)”。

結(jié)核病的病原菌為結(jié)核分枝桿菌，又稱抗酸桿菌。結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感，對堿、酸、干燥、寒冷抵抗力強(qiáng)。目前認(rèn)為結(jié)核病免疫保護(hù)機(jī)制主要為細(xì)胞免疫。細(xì)胞免疫保護(hù)作用以Th1為主。T細(xì)胞則與巨噬細(xì)胞相互作用和協(xié)調(diào)。T淋巴細(xì)胞有識(shí)別特異性抗原的受體，CD4+T細(xì)胞促進(jìn)免疫反應(yīng)，故HIV感染者易患結(jié)核病。

(1)結(jié)核病在人群中的傳播

①傳染源：痰直接涂片陽性的結(jié)核病人。傳染性大小取決于痰內(nèi)菌量的多少。

②傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播，飛沫傳播是最重要的傳播途徑。

③易感人群：免疫力低下的嬰幼兒、老年人、免疫抑制劑使用者、HIV感染者及慢性疾病患者等。

(2)癥狀

①呼吸系統(tǒng)局部表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、痰中帶血是常見癥狀。有空洞時(shí)，痰量增多，合并其他細(xì)菌感染時(shí)，呈膿性痰。合并支氣管結(jié)核，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。約1/3的患者有咯血。結(jié)核灶累及胸膜時(shí)可有胸痛。

②全身表現(xiàn)：發(fā)熱為最常見癥狀，多為午后潮熱。部分患者有乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。

(3)體征

①病變范圍小時(shí)，無任何體征;滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時(shí)，有肺實(shí)變體征。

②有較大范圍纖維條索形成時(shí)，患側(cè)胸廓塌陷、氣管向患側(cè)移位，叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱并聞及濕噦音。

③結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體征，即患側(cè)胸廓飽滿、氣管向健側(cè)移位，語顫減弱、叩診呈實(shí)音、聽診呼吸音消失。

④少數(shù)患者有類似風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)，為結(jié)核性風(fēng)濕癥。一般見于青少年女性，多累及四肢大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)附近間歇性出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑。

(4)輔助檢查：

①胸部X線檢查：肺結(jié)核常規(guī)方法。病變多發(fā)生在上葉尖后段、下葉背段和后基底段，呈多態(tài)性，即浸潤、增殖、干酪樣改變。

②痰結(jié)核分枝桿菌檢查：確診肺結(jié)核病的主要方法:

①痰涂片檢查：簡單、快速、易行和可靠的方法。痰涂片是判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)。②結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)：為痰結(jié)核分枝桿菌檢查提供準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

③纖支鏡檢查：多用于支氣管結(jié)核、淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷。

④痰結(jié)核菌素試驗(yàn)：能檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病。對兒童、少年、青少年的結(jié)核病診斷有參考意義，但不能區(qū)分是接種卡介苗的免疫反應(yīng)還是結(jié)核分枝桿菌的自然感染。

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