2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計(jì)算機(jī)出題，紙筆作答形式，注意時(shí)間是40分鐘，分值占60分，下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“22年五家渠臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病例—腹外疝評(píng)分”。

病例

男性，30歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊6個(gè)月。

患者6個(gè)月前抬重物時(shí)突感右側(cè)大腿根部疼痛，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝處有一腫塊，約核桃大小，按壓或平臥位后腫塊消失。半年來(lái)，腫塊逐漸增大，每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，未予治療。發(fā)病以來(lái)飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降。既往體健，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36.2℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神志清，體瘦弱，皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音活躍。脊柱四肢正常。右側(cè)腹股溝區(qū)可見約8cm×5cm“梨形”腫塊，下端進(jìn)入陰囊，平臥后按壓腫塊，腫塊可消失，按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處。囑病人站立并咳嗽，腫塊不再?gòu)?fù)出。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.60，Plt 205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均無(wú)異常。

一、初步診斷(4分)

1.右側(cè)腹股溝斜疝(3分)(僅答“腹股溝疝”得1分)

2.易復(fù)性疝(1分)(答“可復(fù)性疝”得1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.右側(cè)腹股溝斜疝

(1)青年男性，抬重物時(shí)發(fā)病，腫塊逐漸增大。(1分)

(2)右腹股溝區(qū)“梨形”腫塊，下端進(jìn)入陰囊。(1.5分)

(3)平臥后按壓腫塊，腫塊可消失。(1分)

2.易復(fù)性疝

按住內(nèi)環(huán)處，腫塊不再?gòu)?fù)出。(1.5分)

三、鑒別診斷(5分)

1.腹股溝直疝。(2分)

2.鞘膜積液。(1分)

3.隱睪。(1分)

4.腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.透光試驗(yàn)。(1.5分)

2.腹部B超。(1.5分)

3.肝功、血糖、凝血功能。(1分)

五、治療原則(4分)

1.術(shù)前準(zhǔn)備(避免慢性咳嗽、排尿困難、便秘等)。(2分)

2.手術(shù)治療(疝修補(bǔ)術(shù))。(2分)

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