2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計(jì)算機(jī)出題，紙筆作答形式，注意時(shí)間是40分鐘，分值占60分，下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“22年西雙版納臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病例—腹部閉合性損傷評(píng)分”。

病例

患者，男性，24歲。高處墜落傷伴右上腹痛4小時(shí)。

患者于4小時(shí)前不慎從3米高架上跌落，右側(cè)下胸部著地。傷后自覺(jué)右上腹部脹痛難忍，不敢大口呼吸。感口渴、咽干、心悸，四肢發(fā)涼，被同事送入醫(yī)院救治。

查體：T 37.2℃，P 120次/分，BP 80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，表情痛苦，頭部冷汗，四肢發(fā)涼。胸廓無(wú)畸形，右下胸部局限性壓痛明顯，有片狀淤血，未觸及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。

輔助檢查：外周血血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板300×109/L。B超示肝右膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬。立位腹部平片未見膈下游離氣體。

一、初步診斷(4分)

1.腹部閉合性損傷。(1分)

肝破裂。(2分)

2.失血性休克。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.腹部閉合性損傷 肝破裂

(1)年輕男性，右下側(cè)胸部及上腹部外傷4小時(shí)。傷后感右上腹疼痛。(1分)

(2)查體：P 120次/分，BP 80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。(2分)

(3)Hb 90g/L，白細(xì)胞升高。B超示肝右膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬。(1分)

2.失血性休克

(1)上腹部外傷史，擬診為肝破裂。(0.5分)

(2)脈搏增快，BP<90/60mmHg，面色蒼白，頭部冷汗，四肢發(fā)涼。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.脾破裂。(1分)

2.腸破裂。(1分)

3.胸部閉合性損傷，肋骨骨折。(1分)

4.胸腹聯(lián)合性損傷。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.診斷性腹腔穿刺。(1分)

2.胸部X線檢查。(1分)

3.必要時(shí)腹部CT檢查。(1分)

4.尿常規(guī)。(1分)

五、治療原則(5分)

1.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征。(1分)

2.抗生素預(yù)防感染。(1分)

3.擴(kuò)容抗休克，行輸液輸血治療。(1分)

4.邊抗休克，邊準(zhǔn)備手術(shù)——行剖腹探查，肝破裂止血、清除積血等。(2分)

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