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22年西雙版納臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病例—腹部閉合性損傷評(píng)分

2022-03-26

來(lái)源:昭昭醫(yī)考

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2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站,包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計(jì)算機(jī)出題,紙筆作答形式,注意時(shí)間是40分鐘,分值占60分,下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“22年西雙版納臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病例—腹部閉合性損傷評(píng)分”。

病例

患者,男性,24歲。高處墜落傷伴右上腹痛4小時(shí)。

患者于4小時(shí)前不慎從3米高架上跌落,右側(cè)下胸部著地。傷后自覺(jué)右上腹部脹痛難忍,不敢大口呼吸。感口渴、咽干、心悸,四肢發(fā)涼,被同事送入醫(yī)院救治。

查體:T 37.2℃,P 120次/分,BP 80/50mmHg。神志清楚,面色蒼白,表情痛苦,頭部冷汗,四肢發(fā)涼。胸廓無(wú)畸形,右下胸部局限性壓痛明顯,有片狀淤血,未觸及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常,全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,以右上腹明顯,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音減弱。

輔助檢查:外周血血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞12×109/L,血小板300×109/L。B超示肝右膈面有液性暗區(qū),腸間隙增寬。立位腹部平片未見膈下游離氣體。

一、初步診斷(4分)

1.腹部閉合性損傷。(1分)

肝破裂。(2分)

2.失血性休克。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

1.腹部閉合性損傷 肝破裂

(1)年輕男性,右下側(cè)胸部及上腹部外傷4小時(shí)。傷后感右上腹疼痛。(1分)

(2)查體:P 120次/分,BP 80/50mmHg,全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,以右上腹明顯,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音減弱。(2分)

(3)Hb 90g/L,白細(xì)胞升高。B超示肝右膈面有液性暗區(qū),腸間隙增寬。(1分)

2.失血性休克

(1)上腹部外傷史,擬診為肝破裂。(0.5分)

(2)脈搏增快,BP<90/60mmHg,面色蒼白,頭部冷汗,四肢發(fā)涼。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.脾破裂。(1分)

2.腸破裂。(1分)

3.胸部閉合性損傷,肋骨骨折。(1分)

4.胸腹聯(lián)合性損傷。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.診斷性腹腔穿刺。(1分)

2.胸部X線檢查。(1分)

3.必要時(shí)腹部CT檢查。(1分)

4.尿常規(guī)。(1分)

五、治療原則(5分)

1.嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測(cè)生命體征。(1分)

2.抗生素預(yù)防感染。(1分)

3.擴(kuò)容抗休克,行輸液輸血治療。(1分)

4.邊抗休克,邊準(zhǔn)備手術(shù)——行剖腹探查,肝破裂止血、清除積血等。(2分)

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