2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽(tīng)診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計(jì)算機(jī)出題，紙筆作答形式，注意時(shí)間是40分鐘，分值占60分，下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“22年德宏傣臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病例—四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位評(píng)分”。

病例

男，19歲。車禍后右上臂腫痛、畸形，活動(dòng)障礙5小時(shí)。

患者5小時(shí)前因交通事故傷及右上臂，傷后即感右上臂腫痛、畸形，活動(dòng)受限，無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)心慌氣促，既往體健，無(wú)高血壓。心臟病病史。

查體：T 37℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 105/70mmHg。急性痛苦病容，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率76次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及移動(dòng)性濁音(-)。

?？撇轶w：右上臂中下段腫脹、畸形，有異常活動(dòng)，伴骨摩擦感。右腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)不能背伸，右拇指不能伸直，右手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常。右上臂X線片如圖。

一、初步診斷(4分)

1.右肱骨中下段骨折。(3分)

2.右橈神經(jīng)損傷。(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.青年男性，有外傷史。(1分)

2.右上臂中下段腫痛、畸形、活動(dòng)障礙。(1分)

3.右上臂中下段有異常活動(dòng)，伴骨摩擦感。(1分)

4.右腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)不能背伸，右拇指不能伸直，右手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退。(1分)

5.右上臂X線片顯示左肱骨中下段骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.右肘關(guān)節(jié)脫位。(1.5分)

2.右肱骨病理性骨折。(1.5分)

3.右臂叢神經(jīng)損傷。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.右上肢肌電圖。(3分)

2.術(shù)前檢查 凝血功能，血型，血常規(guī)，生化及電解質(zhì)，心電圖，胸部X線片檢查。(2分)

五、治療原則(4分)

1.右肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定。(1.5分)

2.右上臂橈神經(jīng)探查。(1.5分)

3.康復(fù)治療。(1分)

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