相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都想掌握“2021年臨床助理醫(yī)師考試：急性闌尾炎和特殊闌尾炎的治療”的相關(guān)內(nèi)容。注：急性闌尾炎、腹脹、腹痛等。說(shuō)明盆腔膿腫比較復(fù)雜，所以直腸指印是；嬰幼兒和老年人的闌尾炎癥狀都不典型，一定要記住。

近年來(lái)，闌尾炎有許多特殊類(lèi)型，主要是治療。

(1)腹腔膿腫3354闌尾炎治療不及時(shí)所致。應(yīng)進(jìn)行穿刺或?qū)Ч芤?，治?個(gè)月后進(jìn)行闌尾切除術(shù)。

(2)因內(nèi)外瘺引起的闌尾周?chē)撃[未及時(shí)引流，膿腫穿入小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁，形成內(nèi)外瘺，膿液經(jīng)瘺排出。血管造影可以了解瘺管的病程。

(3)門(mén)靜脈靜脈炎——闌尾靜脈的感染性血栓脫落，沿腸系膜上靜脈通向門(mén)靜脈，可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。

2.治療

(1)外科治療：

1)急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。

2)急性化膿性、壞疽性或穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。

3)闌尾周?chē)撃[：例闌尾未切除，無(wú)破裂穿孔。已局限于右下腹，病情穩(wěn)定。沒(méi)必要堅(jiān)持做闌尾切除術(shù)?？梢越o予抗生素，加強(qiáng)全身支持治療，促進(jìn)膿液吸收，促使膿腫消失。無(wú)限制切開(kāi)引流。

手術(shù)并發(fā)癥1)切口感染：最常見(jiàn)。

2)出血。

3)粘連性腸梗阻。

4)闌尾炎：闌尾殘端超過(guò)1cm常發(fā)生闌尾炎。

5)糞瘺：由斷端結(jié)扎線(xiàn)斷開(kāi)、盲腸壁損傷等引起。

3.特殊闌尾炎的診治

小兒闌尾炎

(1)病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，早期有高熱、嘔吐等癥狀。右下腹體征不典型，但局部壓痛和肌張力是小兒闌尾炎的重要體征。穿孔發(fā)生早，穿孔率高。并發(fā)癥和死亡率較高。感染容易傳播。治療——早期手術(shù)。

(2)老年人闌尾炎：臨床癥狀、體征不典型，體溫、白細(xì)胞未明顯升高，易延誤診治；病變嚴(yán)重，穿孔、并發(fā)癥、死亡率高，感染易擴(kuò)散；外科治療應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行。

(3)妊娠期闌尾炎：臨床癥狀體征不典型，穿孔后難以包裹限制，并發(fā)癥多，感染易擴(kuò)散，妊娠晚期感染難以控制，可對(duì)母嬰造成危險(xiǎn)；早期手術(shù)。

【高級(jí)攻略】注意：急性闌尾炎，腹脹，腹痛等。表示合并盆腔膿腫，直腸指診；嬰幼兒和老年人的闌尾炎癥狀都不典型，一定要記住。近年來(lái)，闌尾炎有許多特殊類(lèi)型，主要是治療。特殊闌尾炎的診斷和治療(1)小兒闌尾炎(1)病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，早期癥狀有高熱、嘔吐等。右下腹體征不典型，但局部壓痛和肌張力是小兒闌尾炎的重要體征。穿孔發(fā)生早，穿孔率高。并發(fā)癥和死亡率較高。感染容易傳播。治療——早期手術(shù)。

(2)老年人闌尾炎：臨床癥狀、體征不典型，體溫、白細(xì)胞未明顯升高，易延誤診治；病變嚴(yán)重，穿孔、并發(fā)癥、死亡率高，感染易擴(kuò)散；外科治療應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行。(3)妊娠期闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，穿孔后難以包扎，并發(fā)癥多，感染易擴(kuò)散，且易復(fù)發(fā)

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