相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都想掌握“2021年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)常見知識(shí)胃癌病理”的相關(guān)內(nèi)容。近年來對(duì)微胃癌的定義進(jìn)行了檢查，說明檢查范圍已經(jīng)超出了我們平時(shí)劃分的重點(diǎn)，醫(yī)師資格考試主要是基于知識(shí)點(diǎn)的大規(guī)模擴(kuò)散。大部分轉(zhuǎn)移途徑采用A1型問題進(jìn)行檢查，大部分臨床表現(xiàn)為病例分析問題。

1.肉眼胃癌病理分類：

(1)早期胃癌：胃癌局限于粘膜或粘膜下層，不論病變大小或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微胃癌：癌灶直徑小于5 mm，小胃癌：癌灶直徑小于<10mm。一點(diǎn)癌：胃鏡黏膜活檢組織發(fā)現(xiàn)癌，切除后胃標(biāo)本未發(fā)現(xiàn)癌組織。

(2)進(jìn)行期：肌層侵犯為中期；到達(dá)下漿膜層或浸潤(rùn)漿膜層以外的鄰近器官，或晚期有轉(zhuǎn)移。

2.胃癌的組織學(xué)分類：Borrmann分類分為四種類型：I型、息肉型(又稱腫塊型)；型，潰瘍局限型；型，潰瘍浸潤(rùn)型；型，彌漫浸潤(rùn)型。

3.胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑：

(1)直接浸潤(rùn)。

(2)血液轉(zhuǎn)移——發(fā)生在晚期，常見的轉(zhuǎn)移器官有肝、肺、胰、骨，尤其是肝轉(zhuǎn)移。

(3)腹膜種植轉(zhuǎn)移。女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移瘤，稱為Krukenberg瘤。

(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

4.胃癌的臨床表現(xiàn)：

(1)早期：非特異性。

(2)進(jìn)展期胃癌最常見：疼痛、體重減輕。上腹不適，飯后飽脹，上腹疼痛加重，食欲不振，乏力，消瘦，惡心嘔吐。特殊表現(xiàn)：胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難—賁門癌和眼底癌；幽門附近胃癌伴幽門梗阻；消化道出血癥狀(吐血、黑便等。)腫瘤破壞血管；持續(xù)性腹痛。腫瘤擴(kuò)大到胃壁以外。

5.胃癌的診斷

(1)最有效的方法是——胃鏡。

(2)——X線鋇劑造影是常用方法。

(3)觀察胃鄰近器官的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。

(4)螺旋CT及正電子發(fā)射斷層掃描對(duì)胃癌的診斷及術(shù)前臨床分期。PET對(duì)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的判斷準(zhǔn)確率高。

x線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查是——3個(gè)關(guān)鍵方法，早期診斷率為98%。

6.胃癌的治療

外科治療為主。早期胃癌：D2胃切除術(shù)。進(jìn)展期胃癌：胃切除術(shù)伴D2淋巴結(jié)清掃。姑息手術(shù)：包括姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸吻合術(shù)。胃切除術(shù)的方法胃部分切除術(shù)——僅行胃癌原發(fā)灶局部姑息性切除術(shù)。

老體弱、出血、穿孔、病情嚴(yán)重、不能耐受根治性手術(shù)。根治性近端胃切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)或全胃切除術(shù)。前兩種情況，胃切割線應(yīng)距腫瘤宏觀邊緣5cm以上，切除胃組織的3/4-4/5。近端胃切除和全胃切除：

食管下端距賁門3—4cm。胃大部切除術(shù)和全胃切除術(shù)：切除十二指腸第一段，距幽門3——4cm。胃癌擴(kuò)大根治術(shù)：包括胰體、尾、脾。聯(lián)合臟器切除：聯(lián)合肝或橫結(jié)腸切除。微創(chuàng)手術(shù)：胃鏡下胃粘膜切除術(shù)；腹腔鏡楔形胃切除術(shù)、部分胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)。直徑小于2厘米且無潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌的內(nèi)鏡治療可通過內(nèi)鏡胃粘膜進(jìn)行

化療適應(yīng)癥：年齡<40歲；癌灶面積>5 cm2多個(gè)癌灶；病理組織分化差；有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期胃癌；周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

【高級(jí)攻略】近年來，微胃癌的定義得到了檢驗(yàn)，說明其評(píng)估范圍已經(jīng)超出了我們平時(shí)劃分的重點(diǎn)，醫(yī)師資格考試主要是基于知識(shí)點(diǎn)的大規(guī)模擴(kuò)散。大部分轉(zhuǎn)移途徑采用A1型問題進(jìn)行檢查，大部分臨床表現(xiàn)為病例分析問題。注意輔助檢查問的是診斷方法還是常用方法，哪個(gè)最混亂。

【易錯(cuò)鑒別】胃癌的早期臨床表現(xiàn)不特異，在檢查中容易被誤認(rèn)為消化系統(tǒng)癥狀。早期胃癌原則上不宜化療；放療—敏感性低，僅用于緩解疼痛癥狀。晚期胃癌的免疫治療。

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