相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都想掌握“”的相關(guān)內(nèi)容。首先要以病理學(xué)為主。一般如果有進(jìn)行性肝腫大，我們會(huì)想到肝癌(食管癌-進(jìn)行性吞咽困難；膽管癌——進(jìn)行性黃疸)。由于臨床表現(xiàn)不具體，建議先了解癥狀和主要體征。2021助理醫(yī)師消化系統(tǒng)常識(shí)：肝癌的病理和臨床表現(xiàn)

病理檢查題多為A1。為了幫助您學(xué)習(xí)，我將為您安排以下內(nèi)容：肝癌的病因、病理和臨床表現(xiàn)、診斷和治療。病因是原發(fā)性肝癌與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉毒素、酗酒、飲用水污染等因素有關(guān)。

病理

(1)原發(fā)性肝癌按病理形態(tài)分為：塊狀型、結(jié)節(jié)型(最常見)和彌漫型。

(2)按來(lái)源分類：肝細(xì)胞癌(國(guó)內(nèi)最常見)、膽管癌、混合型癌。

(3)按大小分類：微小肝癌2cm；小肝癌(>2 cm，5cm)；大肝癌(;5 cm，10cm)；巨大肝癌>>10cm。3.肝癌轉(zhuǎn)移：原發(fā)性肝癌的主要轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)播散，屬于血行轉(zhuǎn)移。

4.肝癌轉(zhuǎn)移最常見的方式是血液轉(zhuǎn)移和門靜脈轉(zhuǎn)移。肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟本身。肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是骨、腦和肝鄰近器官如胃、胰腺。肝癌患者突然出現(xiàn)的上腹痛表明癌癥已經(jīng)破裂。

5.臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌一般早期缺乏典型癥狀，就診時(shí)一般處于晚期。

(1)肝區(qū)疼痛：肝癌的癥狀為持續(xù)脹痛或隱痛。如果出現(xiàn)劇烈疼痛，則是肝表面癌結(jié)節(jié)破裂。

(2)肝腫大：進(jìn)行性肝腫大和硬塊是晚期肝癌最常見的主要征象。腫肝堅(jiān)硬，凹凸不平，結(jié)節(jié)大小不等，邊緣鈍而不規(guī)則，常有不同程度的壓痛。但如果癌癥位于膈肌，主要表現(xiàn)為膈肌隆起，肝臟下緣不腫大。

(3)黃疸及全身和消化道癥狀。肝硬化體征、惡性腫瘤全身癥狀、轉(zhuǎn)移灶癥狀等。

6.肝癌輔助檢查。肝細(xì)胞癌血清標(biāo)志物的檢測(cè)：

(1)血清甲胎蛋白(AFP)——對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷具有相對(duì)特異性。

(2)血液酶學(xué)等腫瘤標(biāo)志物——缺乏作為輔助診斷的特異性。影像學(xué)檢查：

(1)B超：。普查工具?？砂l(fā)現(xiàn)直徑約1.0厘米的小癌灶。

(2)CT:可檢出小癌灶。

(3)MRI對(duì)肝癌和血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，能顯示血管和膽道是否有癌栓。

(4)選擇性腹部動(dòng)脈造影或肝動(dòng)脈造影：創(chuàng)傷性檢查。

(5)超聲引導(dǎo)下肝活檢。

(6)放射性核素肝掃描，腹腔鏡或剖腹。

7.診斷和鑒別診斷

(1)無(wú)創(chuàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩種影像學(xué)檢查均顯示有特征性大于2 cm的肝癌占位性病變。2)影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn)：圖像大小2cm，AFP400g/L的肝癌特征性占位病變(不包括妊娠、種系胚胎瘤、活動(dòng)性肝炎、轉(zhuǎn)移性肝癌)。

(2)組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于影像學(xué)不能診斷的肝內(nèi)結(jié)節(jié)2cm，應(yīng)采用活檢。主要說(shuō)說(shuō)與活動(dòng)期肝病的鑒別，因?yàn)榛顒?dòng)期肝病的AFP也會(huì)升高。

如需鑒別的點(diǎn)有：

(1)甲胎蛋白(AFP)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的動(dòng)態(tài)曲線平行或同步升高，則活動(dòng)性肝病的可能性高；

(2)AFP升高，ALT正?；蛴筛?曲線分離)降低，則原發(fā)性肝癌的可能性高。血清甲胎蛋白的鑒定對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷具有積極的價(jià)值。病理學(xué)是確定原發(fā)性肝癌的方法。

8.治療：早期手術(shù)切除是，也是最有效的方法。

(1)根治性肝切除術(shù)，適應(yīng)癥包括：?jiǎn)伟l(fā)微小肝癌；單發(fā)小肝癌；單個(gè)大肝癌或生長(zhǎng)于肝臟外的巨大肝癌，表面光滑，邊界清晰，受損肝組織少于30%；多發(fā)腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，局限于肝臟的一個(gè)節(jié)段或一個(gè)葉。

(2)姑息性肝切除術(shù)：如果不能進(jìn)行根治性手術(shù)，則采用姑息性肝切除術(shù)。

(3)化療：肝癌原則上不需要全身化療。

(4)放療：一般情況好，肝功能好，禁忌癥(肝硬化、黃疸、腹水、脾亢、食管靜脈曲張)者可采用放療，腫瘤有限者可采用放療。

【高級(jí)攻略】首先要以病理學(xué)為主。一般如果有進(jìn)行性肝腫大，我們會(huì)想到肝癌(食管癌-進(jìn)行性吞咽困難；膽管癌——進(jìn)行性黃疸)。由于臨床表現(xiàn)不具體，建議先了解癥狀和主要體征。病理檢查題多為A1。這個(gè)知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)要放在輔助檢查(尤其是原發(fā)性肝癌的AFP診斷，CT等。)，診斷和治療。

記得檢查，治療，適應(yīng)癥等。主要針對(duì)A1和A2類型的問題。這個(gè)知識(shí)點(diǎn)搭配B型拉式題讓學(xué)生練習(xí)。肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟本身。肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是骨、腦和肝鄰近器官如胃、胰腺。

肝癌患者突然出現(xiàn)的上腹痛表明癌癥已經(jīng)破裂。與AFP相比，實(shí)驗(yàn)室檢查最為顯著。b超是，也用于高危人群普查。穿刺活檢用于確認(rèn)診斷。

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