相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都想掌握“2021臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)總結(jié)：直疝解剖及斜疝與直疝的鑒別”的相關(guān)內(nèi)容。解剖內(nèi)容不?？迹m合提問(wèn)的地方很多。如果你有很好的解剖學(xué)知識(shí)，很難準(zhǔn)確地理解整個(gè)腹外疝。

昭昭醫(yī)考官網(wǎng)為您整理以下內(nèi)容：直疝的解剖和斜疝與直疝的鑒別

1.腹股溝管結(jié)構(gòu)解剖：腹股溝管由深向淺傾斜，長(zhǎng)約4—5cm。男性有精索，女性有子宮圓韌帶。有內(nèi)外側(cè)、前、后、上、下壁：內(nèi)開(kāi)口(深環(huán)):為腹橫筋膜的橢圓形裂隙，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm處(接受腹股溝斜疝后，使腫瘤不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm 33542cm處)。

外口(淺環(huán)):為腹部外斜腱膜的三角裂，位置在恥骨結(jié)節(jié)上方一指。前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜腱膜、腹內(nèi)斜肌(外側(cè)1/3)。后壁：主要為腹膜、腹橫筋膜和腹股溝鐮(內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腱的1/3)。

上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。

2.直疝解剖：直疝三角(Hesselbach三角、Hayes三角):直疝形成的位置。它由三條邊組成：外側(cè)為腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)為腹直肌外緣，底側(cè)為腹股溝韌帶。

3.斜疝與直疝的鑒別：

(1)斜疝發(fā)病年齡，多見(jiàn)于兒童和青壯年；直疝——多見(jiàn)于老年。

(2)斜疝—經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝——從直疝三角突出，不離開(kāi)陰囊。

(3)疝塊形狀為——橢圓形或梨形，上部為椎弓根形；直疝——為半球形，基底較寬。

(4)接受疝塊后，疝塊不再突出。直疝——的疝塊還能突出。

(5)精索與疝囊的關(guān)系；精索在疝囊后；直疝——的精索在疝囊前方。

(6)疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外；直疝——的頸部在下腹部動(dòng)脈內(nèi)。

(7)有33，354例因監(jiān)禁造成的間接疝；直疝——比較少見(jiàn)。

【高級(jí)攻略】解剖內(nèi)容不?？迹m合提問(wèn)的地方很多。如果你有很好的解剖學(xué)知識(shí)，很難準(zhǔn)確地理解整個(gè)腹外疝。腹外疝的形成主要有兩個(gè)因素：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓升高。腹股溝管有兩個(gè)壁，必須掌握。

記憶法則：前壁外斜，腹部?jī)?nèi)斜；后壁腹膜和橫筋膜；上部?jī)A斜水平，下部凹槽嵌套；最重要的考點(diǎn)是直疝和斜疝的鑒定，每年必須考1—2分；熟悉直疝的解剖?？碱}多為A1和A2。

直疝的三角形記憶規(guī)則：外壁下；內(nèi)直?。还晒窍聹?。斜疝多見(jiàn)于兒童和青少年。它通過(guò)腹股溝管突出，落入陰囊。疝氣塊呈梨形。接受疝塊后，內(nèi)環(huán)不再突出，有更多的嵌頓機(jī)會(huì)。直疝在老年人中更常見(jiàn)。從直疝三角突出，不墜入陰囊。疝氣塊多為半球形。接受疝塊后，內(nèi)環(huán)仍可突出，嵌頓的機(jī)會(huì)較少。

【易錯(cuò)易混辨析】腹股溝區(qū)解剖由內(nèi)外兩部分組成，四壁：內(nèi)開(kāi)口(深環(huán)):

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