相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都想掌握“2021臨床實習助理醫(yī)師復習：胰腺癌影像學檢查-胰頭癌”的相關內(nèi)容。胰頭癌是胰腺癌中最常被評估的內(nèi)容，該課題側重于影像學檢查、診斷和鑒別診斷，其次是特征性臨床表現(xiàn)，應予以重視。常結合診斷治療。年度考核1—2分左右。

胰腺癌胰頭癌1中為您安排以下內(nèi)容。

臨床表現(xiàn)

(1)腹痛不適：常見癥狀。輻射到腰背部，表示中晚期。

(2)黃疸：黃疸進行性加重是胰頭癌的主要臨床表現(xiàn)。因為淤膽，肝大，硬，滑。

(3)Courvoisier征：胰頭癌患者體檢時可觸診到囊性、無壓痛、光滑、可擴張的膽囊。

2.影像學檢查

(1)CT:胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描有效，對于判斷腫瘤是否侵犯大血管，尤其是對于判斷胰頭鉤突下的腸系膜上動靜脈是否能與胰頭解剖分離，從而判斷胰頭和十二指腸是否能切除，具有重要意義。也可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結轉移和肝內(nèi)轉移。

(2)B超():可顯示肝內(nèi)、肝外膽管擴張、膽囊擴張、胰管擴張(正常直徑3cm)，可發(fā)現(xiàn)胰頭占位性病變等。

(3)內(nèi)鏡超聲：不受胃腸氣體影響，可穿刺取組織活檢，優(yōu)于普通b超。

(4)胃腸鋇餐透視：可見十二指腸曲度增大或十二指腸降段內(nèi)側倒置“3”。低血壓造影可提高陽性檢出率，并可提示胰頭占位性病變的有無。

(5)ERCP:可直接觀察十二指腸壁和壺腹是否有癌浸潤，必要時可同時完成膽道支架，從而達到減黃的目的。

(6)PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影術):用于因膽總管下端梗阻而未能插管ERCP或無法插管者?？梢燥@示膽道系統(tǒng)，也可以用于術前插管引流減少泛黃。

(7)MRCP(磁共振胰膽管成像):顯示胰腺和膽管的梗阻位置和擴張程度。

(8)選擇性動脈造影：顯示腫瘤與鄰近血管的關系，估計是否可以進行根治性手術。

3.診斷：大部分癥狀是晚期。這個時候診斷胰腺癌并不難，但是大部分已經(jīng)失去了手術的機會。因此，40歲以上應注意以下癥狀：持續(xù)性上腹部不適，進食后加重，伴有食欲不振；2原因不明的漸進性體重減輕；新發(fā)糖尿病或糖尿病突然加重；多發(fā)性深靜脈血栓形成或游走性靜脈炎；胰腺癌、慢性胰腺炎、重度吸煙者家族史。

4.治療——手術切除是治療胰頭癌的有效方法。(治療原則2019指南沒有要求，以下內(nèi)容僅供理解。)

(1)胰十二指腸切除術(惠普爾手術)的切除范圍包括胰頭(包括鉤突)、遠端胃、十二指腸、上空腸、膽囊和膽總管。相關的淋巴結需要同時切除。

(2)保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD)適用于幽門上下淋巴結無轉移、十二指腸邊緣無癌細胞殘留的患者。

(3)姑息性手術適用于高齡、肝轉移、不能切除腫瘤或合并明顯心肺功能障礙、不能耐受大手術的患者。

(4)胰體尾切除術適用于胰體尾癌。

黃疸持續(xù)幾個月，可直接診斷為胰頭癌。

膽管癌：進行性黃疸，不會持續(xù)幾個月，無腹瀉。

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