關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試精神科題型：軀體疾病所致精神障礙”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注。為了方便大家理解，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，這里我為大家整理一下以下內(nèi)容：

身體疾病引起的精神障礙，身體疾病引起的精神障礙

1.概述

身體疾病引起的精神障礙主要是指影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的各種身體疾病引起的各種精神障礙的總稱。由身體疾病引起的精神障礙，也稱為癥狀性精神病，包括在廣義的器質(zhì)性精神障礙中。

臨床上有各種類型的精神障礙，如意識(shí)障礙、記憶和注意力障礙、智力障礙、人格改變、精神病性癥狀(如幻覺、妄想等)。)，情緒癥狀，各種神經(jīng)癥癥狀，行為障礙等?；颊呓?jīng)常遭受日常生活能力或社會(huì)功能受損的痛苦。

物理性疾病范圍廣，病因病機(jī)不同。因此，原發(fā)性疾病引起精神障礙的具體原因和病理生理過程是不同的。精神障礙可能由一種或多種方式引起，如能量或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足、缺氧、中毒、水和電解質(zhì)平衡或/和酸堿平衡失衡以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)介質(zhì)的變化。

然而，身體疾病并不是導(dǎo)致這種精神障礙的因素。性別、年齡、遺傳因素、性格特征、環(huán)境因素、應(yīng)激狀態(tài)、缺乏社會(huì)支持、既往神經(jīng)精神病史等都可能影響軀體疾病所致精神障礙的發(fā)生。軀體疾病引起的精神障礙可分為：

1)病毒、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原生動(dòng)物等感染性病原體引起的軀體感染引起的精神障礙。如流行性感冒、肺炎、感染性心內(nèi)膜炎和舞蹈病。

2)內(nèi)臟疾病、慢性阻塞性肺疾病和呼吸系統(tǒng)肺性腦病、冠心病和循環(huán)系統(tǒng)心律失常、消化系統(tǒng)肝豆?fàn)詈俗冃院透涡阅X病引起的精神障礙，以及慢性腎功能衰竭和腎透析引起的精神障礙。

3)內(nèi)分泌疾病引起的精神障礙，如腎上腺功能亢進(jìn)(庫(kù)欣綜合征)或甲減、嗜鉻細(xì)胞瘤、糖尿病。

4)結(jié)締組織疾病引起的精神障礙，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。此外，饑餓、疲勞、手術(shù)導(dǎo)致的精神障礙也屬于軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙。這里的軀體疾病引起的精神障礙主要是指通過上述可能的途徑，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害或軀體疾病引起的嚴(yán)重功能障礙引起的精神障礙，但不包括軀體疾病與精神疾病并存或個(gè)體對(duì)軀體疾病的心理反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)軀體疾病引起的精神障礙在臨床實(shí)踐中可表現(xiàn)為多種精神癥狀或綜合征。這些精神癥狀或綜合征并不特定。所有的精神障礙都要注意一些身體疾病的可能性。軀體疾病引起的精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特點(diǎn)：

1)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸與軀體疾病的變化相一致。即精神障礙隨著軀體疾病的發(fā)生而出現(xiàn)，隨著軀體疾病的加重而變得明顯，隨著軀體疾病的緩解或治愈而消失。此外，在發(fā)病形式上，精神障礙也與相應(yīng)的軀體疾病相一致，即軀體疾病為急性發(fā)病時(shí)，精神癥狀的出現(xiàn)一般為急性發(fā)病，而前者為慢性發(fā)病時(shí)，后者出現(xiàn)逐漸緩慢。

2)很多情況下，精神癥狀表現(xiàn)為“晝輕夜重”的現(xiàn)象，癥狀在夜間加重突出，白天減輕或消失。

3)有相應(yīng)的身體疾病癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

4)嚴(yán)重的急性軀體疾病常引起意識(shí)障礙，而一些慢性軀體疾病常引起英特爾

主要臨床表現(xiàn)為急性腦綜合征或慢性腦綜合征。

3.治療

1)治療原發(fā)性軀體疾病，如抗感染、控制糖尿病患者血糖、調(diào)節(jié)甲狀腺或腎上腺功能、維持呼吸、循環(huán)和腎功能。

2)精神癥狀的對(duì)癥治療由于年齡、軀體疾病、藥物相互作用等原因，軀體疾病所致精神障礙患者應(yīng)慎用精神藥物。初始劑量應(yīng)降低，劑量應(yīng)逐漸增加。癥狀穩(wěn)定后，應(yīng)逐漸減少劑量。對(duì)于具有攻擊行為或行為障礙的患者，可考慮短期使用抗精神病藥物，如肌肉注射氟哌啶醇，以及口服新的抗精神病藥物，如利培酮和奧氮平。抑郁癥患者可以使用抗抑郁藥，建議使用SSRI等新一代抗抑郁藥，藥物相互作用小，不良反應(yīng)少。嚴(yán)重失眠焦慮的患者可以短期小劑量使用抗焦慮藥物。此外，應(yīng)注意患者的身體癥狀和肝腎功能，同時(shí)根據(jù)癥狀的改善，及時(shí)減少和停藥。

3)支持治療，保證營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的循環(huán)和代謝。

4)加強(qiáng)對(duì)身體疾病和精神癥狀的護(hù)理，如預(yù)防自殺、沖動(dòng)傷害和破壞、防失、保暖和清潔、消除緊張和恐懼等。

【高級(jí)攻略】這部分可以在A型題中找到，建議掌握。

【易錯(cuò)易亂】對(duì)于有攻擊行為或行為障礙的患者，可考慮短期使用抗精神病藥物，如肌肉注射氟哌啶醇，口服利培酮、奧氮平等新型抗精神病藥物。抑郁癥患者可以使用抗抑郁藥，建議使用SSRI等新一代抗抑郁藥，藥物相互作用小，不良反應(yīng)少。嚴(yán)重失眠焦慮的患者可以短期小劑量使用抗焦慮藥物。此外，應(yīng)注意患者的身體癥狀和肝腎功能，同時(shí)根據(jù)癥狀的改善，及時(shí)減少和停藥。

【知識(shí)點(diǎn)在手邊練】

一、A1型選擇題

1.軀體疾病引起的精神障礙的精神癥狀，除

a.腦無力綜合征

b.急性腦病綜合征

c.精神自動(dòng)綜合征

d.慢性腦病綜合征

e.情緒障礙

2.身體疾病引起的精神障礙，臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)，不正確的是

a.精神癥狀具有“夜間輕而重”的波動(dòng)性。

b.可顯示急性或慢性腦病綜合征。

c.精神癥狀一般發(fā)生在身體疾病恢復(fù)期。

d.病程和預(yù)后取決于原發(fā)性軀體疾病的病情和治療是否適當(dāng)。

e.軀體疾病臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)

[參考答案及知識(shí)點(diǎn)分析]

一、A型選擇題1。c【答案分析】身體疾病引起的精神障礙，臨床上可以、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙等。其表現(xiàn)的精神障礙本身沒有特異性。凡是出現(xiàn)精神障礙都應(yīng)該注意有沒有軀體疾病的存在。軀體疾病所致的精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特征特點(diǎn)：

（1）精神障礙與原發(fā)的軀體疾病的病情在程度上有平行關(guān)系，在時(shí)間上常有先后關(guān)系；

（2）軀體疾病常引起意識(shí)障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，而智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。在急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)等；

（3）精神障礙缺少獨(dú)特癥狀；

（4）治療原發(fā)疾病及處理精神障礙可使精神癥狀好轉(zhuǎn)。

2.C【答案解析】

（1）精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情在程度上常有平行關(guān)系。

（2）急性軀體疾病常引起意識(shí)障礙，慢性軀體疾病則引起智能障礙與人格改變。從急性期過渡到慢性期之間，可有抑郁、類躁狂發(fā)作、興奮、幻覺、妄想、木僵等癥狀。

（3）精神障礙在軀體疾病的整個(gè)病程中，具有波動(dòng)、多變、錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)。

（4）軀體疾病的病程與預(yù)后決定精神障礙的病程與預(yù)后。嚴(yán)重昏迷者易產(chǎn)生智能障礙與人格改變。

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