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二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理學(xué)和臨床表現(xiàn)，二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理學(xué)和臨床表現(xiàn)：

1.病因：常見原因包括二尖瓣脫垂、風濕性心臟病、缺血性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、環(huán)鈣化和心肌病。急性二尖瓣關(guān)閉不全的主要原因是感染性心內(nèi)膜炎引起的小葉損傷或腱索斷裂、缺血性乳頭肌功能障礙或斷裂、人工瓣膜失效。

2.病理生理學(xué)：二次關(guān)閉左心室血液從瓣膜口回流至左心房左心房高壓左心房增大、左心室增大(左下位移)左心衰竭肺充血、肺動脈高壓右心衰竭。

3.臨床表現(xiàn)

癥狀

(1)輕度慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者可終身無癥狀，僅在疾病晚期才會出現(xiàn)臨床癥狀，易疲勞、乏力、心悸、疲勞后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難。

2)急性二尖瓣關(guān)閉不全，特別是腱索或乳頭肌嚴重斷裂，常因左心房順應(yīng)性差而表現(xiàn)為急性肺水腫，左心房壓力和肺血管阻力急劇增加。當肺動脈壓明顯升高時，可能出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為肝腫大、腹脹、水腫。

(2)體征：目測診斷：心尖搏動向左下方移位(實質(zhì)：左心室大)。觸診：提拉樣心尖搏動和收縮期震顫。打擊樂：心臟的發(fā)聲區(qū)域向左下方擴展。

聽診：

1)心音：S1減弱；

2)雜音：心尖區(qū)吹樣全收縮期雜音，傳至左腋窩或左肩胛下區(qū)，后葉異常時傳至胸骨左緣和心臟底部。

【高級攻略】評估概率低于二尖瓣狹窄，臨床表現(xiàn)相對輕于二尖瓣狹窄。二尖瓣關(guān)閉不全雜音的性質(zhì)：心尖收縮期雜音。二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理學(xué)：左心室衰竭發(fā)生晚，然后進展快。二尖瓣關(guān)閉不全時，心尖區(qū)可能有收縮期雜音，呼氣時增強。經(jīng)常考查a型題。

【易錯辨別】二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣脫垂的主要區(qū)別在于，后者除了收縮期雜音外，心尖區(qū)往往還有收縮中期咔噠聲。

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