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冠心病缺血性心臟病的分類和急性冠狀動脈綜合征的概念

1.缺血性心臟病的分類——WHO建議將冠心病分為五種類型：

(1)心絞痛：短暫性心肌缺血缺氧引起的胸痛(或類似癥狀)，無心肌缺血壞死的證據(jù)。

(2)心肌梗死：部分心肌缺血性壞死是由于心肌長期缺血缺氧所致。

(3)隱匿性冠心病，又稱無癥狀性心肌缺血，臨床上有心肌缺血的客觀證據(jù)(如典型運動試驗陽性結(jié)果、放射性核素心肌灌注顯像中與運動有關(guān)的灌注缺損、靜止時再灌注)，但無胸痛等癥狀出現(xiàn)。

(4)缺血性心肌病：具有心臟增大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。由于長期慢性缺血導(dǎo)致部分心肌纖維化。

(5)猝死：心肌缺血誘發(fā)的電活動異常導(dǎo)致心臟驟停。

2.急性冠狀動脈綜合征：急性冠狀動脈綜合征(ACS)是指由于血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷和夾層等冠狀動脈原因?qū)е鹿跔顒用}血供迅速減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加而引起的心肌缺血癥狀的急性發(fā)作。

不穩(wěn)定斑塊破裂繼發(fā)血栓形成是急性冠脈綜合征的主要發(fā)病機制。急性冠狀動脈綜合征可分為非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征(無干預(yù)的ST段抬高急性心肌梗死)和非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)。

根據(jù)發(fā)病后心肌損傷標(biāo)志物是否明顯升高，NSTE-ACS可進(jìn)一步分為非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)兩種情況。

【進(jìn)階攻略】急性冠狀動脈綜合征主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，可作為試驗部位。急性冠狀動脈綜合征的評估概率比較高。缺血性心臟病的分類主要是熟悉一般情況，具體內(nèi)容簡單易懂。

【易錯鑒別】不穩(wěn)定斑塊破裂繼發(fā)血栓形成是急性冠狀動脈綜合征的主要發(fā)病機制。

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