關(guān)于“2021昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床助理知識(shí)點(diǎn)備考：穩(wěn)定型心絞痛的治療”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為了方便大家備考，我在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編，這里整理以下內(nèi)容：穩(wěn)定型心絞痛的治療，穩(wěn)定型心絞痛的治療：

1.一般治療

(1)健康飲食；

(2)適當(dāng)?shù)腻憻挘?br/>
(3)控制重量；

(4)戒煙；

(5)保持好心情，避免和治療便秘。

2.藥物治療

(1)抗血小板：通常使用阿司匹林。

(2)抗心絞痛：出現(xiàn)癥狀時(shí)在——靜養(yǎng)。必要時(shí)吸氧，舌下含服硝酸甘油。癥狀間期使用——包括：

1)受體拮抗劑；機(jī)制：減慢心率，降低心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量。適應(yīng)癥：無(wú)禁忌癥的勞力型心絞痛患者。禁忌癥：嚴(yán)重緩慢性心律失常、充血性心力衰竭癥狀失控、支氣管哮喘等。常用藥物：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

2)鈣通道阻滯劑：機(jī)制：可抑制心肌收縮力，降低血壓，降低心肌耗氧量，治療和預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣。適應(yīng)癥：特別適用于冠狀動(dòng)脈痙攣患者。禁忌癥：未服用受體拮抗劑的勞力型心絞痛患者應(yīng)避免使用短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，以避免反射性心率增加誘發(fā)的癥狀。常用藥物：硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓等緩釋、控釋制劑。3)硝酸鹽：機(jī)制：增加心肌供血。常用藥物：硝酸異山梨酯及其長(zhǎng)效制劑、單硝酸異山梨酯等。

4)曲美他嗪：機(jī)制：在不增加心肌血供的情況下，改善心肌能量代謝，維持心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性。

5)尼可地爾：機(jī)制：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌血流供應(yīng)，開放線粒體KATP通道保護(hù)心臟。

6)伊伐布雷定：機(jī)制：抑制竇房結(jié)自發(fā)舒張期去極化，減慢心率，但對(duì)心肌收縮力和傳導(dǎo)系統(tǒng)無(wú)抑制作用。特別適合有受體拮抗劑禁忌癥的患者。

7)雷諾嗪：機(jī)制：可促進(jìn)葡萄糖氧化，改善心肌供能，對(duì)預(yù)后無(wú)改善。

(3)調(diào)節(jié)血脂：他汀類藥物。

(4)控制血壓：一般患者降壓治療的目標(biāo)是血壓不超過(guò)140/90mmHg，充血性心力衰竭患者不超過(guò)130/80mmHg。優(yōu)選ACEI、ARB、受體拮抗劑和長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑。

(5)血糖控制：血糖控制的目標(biāo)是空腹血糖不超過(guò)7mol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)10mol/L，糖化血紅蛋白不超過(guò)7.0%。在此基礎(chǔ)上，血糖控制越嚴(yán)格，對(duì)心血管的益處越多，但低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。

(6)控制其他危險(xiǎn)因素：高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥也與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病有關(guān)，必要時(shí)可服用相應(yīng)的藥物。

3.血供重建：

(1)介入治療(PCI):經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)可顯著降低PTCA術(shù)后再狹窄率。

(2)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)也是冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的重要手段。

【高級(jí)攻略】這部分經(jīng)?？?，任何一種題都可以考，需要認(rèn)真掌握。

【易錯(cuò)易混辨別】簡(jiǎn)單總結(jié)如下：發(fā)作期藥物治療：

硝酸甘油舌下含服。-受體阻滯劑：從小劑量開始，逐漸增加，以避免直立性低血壓。硝苯地平常與-受體阻滯劑和鈣拮抗劑合用，因?yàn)榈貭柫蜃亢途S拉帕米能減慢心率，抑制心肌收縮率，對(duì)-受體阻滯劑有加性作用。如果你不能控制藥物，你應(yīng)該做手術(shù)。

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