關(guān)于“2021昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床助理知識點(diǎn)備考：不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加過2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為了方便大家備考，我在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編，為大家整理以下內(nèi)容：

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

1.定義：除穩(wěn)定型心絞痛外的其他類型。

2.誘發(fā)因素：不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊引起，輕微活動即可誘發(fā)。

3.臨床表現(xiàn)：變異型心絞痛：部分自發(fā)性心絞痛患者出現(xiàn)暫時性ST段抬高(心電圖特異性表現(xiàn))，由冠狀動脈突發(fā)痙攣所致，屬于不穩(wěn)定型心絞痛。

4.診斷：臨床診斷可根據(jù)心肌缺血性胸痛的不穩(wěn)定發(fā)作和發(fā)作時心電圖無st段抬高來確定。發(fā)病后動態(tài)觀察心肌損傷標(biāo)志物水平，如果標(biāo)志物水平不升高或僅輕微升高，不符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛。

5.鑒別診斷：應(yīng)與穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死相鑒別。

6.不穩(wěn)定型心絞痛的風(fēng)險分層臨床常用的NSTE-ACS風(fēng)險分層方法如下：

1.以下每個特征的TIMI評分為1分，總分越高，風(fēng)險越大。年齡65歲；冠心病的危險因素至少有三個；冠狀動脈狹窄50%；心電圖中的ST段改變；24小時內(nèi)心絞痛至少發(fā)作2次；發(fā)病前服用阿司匹林7天以上；血清心肌損傷標(biāo)志物升高。

2.GRACE評分是根據(jù)患者的年齡、心率、血壓、腎功能等因素計算的綜合評分。

3.ESC風(fēng)險分層

(1)具有下列特征之一者屬于極高危人群：血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；反復(fù)或持續(xù)胸痛，藥物治療無效；危及生命的心律失?；蛐呐K驟停；心肌梗死相關(guān)的機(jī)械并發(fā)癥；急性心力衰竭；反復(fù)ST-T動態(tài)變化，尤其是間歇性ST段抬高。

(2)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者屬于高危人群：肌鈣蛋白動態(tài)變化符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；ST-T的動態(tài)變化；GRACE評分>140。

【進(jìn)階攻略】穩(wěn)定型心絞痛的考點(diǎn)比較少，主要是了解其表現(xiàn)、診斷以及與穩(wěn)定型心絞痛的鑒別，多為A1型試題。

【易錯易亂】不穩(wěn)定型心絞痛臨床上可根據(jù)心肌缺血性胸痛的不穩(wěn)定發(fā)作和發(fā)作時心電圖無st段抬高來診斷。

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