相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生會(huì)關(guān)注“2021年昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試備考：輸血傳播疾病和輸血傳播疾病”的相關(guān)內(nèi)容。這一部分中，常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防措施是歷年檢查的重點(diǎn)。同時(shí)也檢查了輸血的步驟，尤其是復(fù)查。為便于大家了解，現(xiàn)針對小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)：

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1.為便于大家了解，特編制以下內(nèi)容。

輸血不良反應(yīng)的分類

(1)根據(jù)發(fā)病機(jī)制是否與免疫有關(guān)：可分為免疫性和非免疫性輸血不良反應(yīng)，可分別分為急性和遲發(fā)性

(2)根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間，可分為急性和遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。前者是輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。后者是輸血后24小時(shí)發(fā)生的反應(yīng)。

(3)根據(jù)輸血不良反應(yīng)是否由病原微生物引起，可分為感染性和非感染性輸血不良反應(yīng)。

2.輸血常見不良反應(yīng)

(1)發(fā)熱反應(yīng)：是最常見的輸血不良反應(yīng)之一。主要指非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，是患者在輸血過程中或輸血后1——2小時(shí)內(nèi)體溫升高1以上的發(fā)熱反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，其他原因無法解釋。血壓沒有變化。大多數(shù)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)與多種HLA不相容輸血引起的抗原抗體反應(yīng)或血液保存過程中釋放的細(xì)胞因子有關(guān)。

1)治療：對于非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)患者，只需對癥治療；但溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)也可在早期或癥狀較輕時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)注意鑒別和密切觀察。

2)預(yù)防：對于需要反復(fù)輸血且有發(fā)熱反應(yīng)的患者，可以輸注去除白細(xì)胞的血液制品。

(2)過敏反應(yīng)：輸血過敏反應(yīng)是因輸血漿和含血漿的血液成分引起的不良反應(yīng)，多為輸異體血漿蛋白引起。過敏反應(yīng)也是輸血的常見并發(fā)癥之一。主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見于面部)，少數(shù)患者為支氣管痙攣、喉頭水腫甚至過敏性休克。

1)治療：對于單純性蕁麻疹患者，減慢輸血速度，保持靜脈通道通暢，密切觀察。對于反應(yīng)嚴(yán)重的患者，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。支氣管痙攣患者皮下注射腎上腺素，支氣管痙攣嚴(yán)重或持續(xù)者靜脈注射糖皮質(zhì)激素和氨茶堿。當(dāng)出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)，以免窒息；過敏性休克患者應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。

2)預(yù)防：過敏患者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥；給IgA水平低的患者輸血或檢測抗IgA抗體時(shí)，選擇缺乏IgA的獻(xiàn)血者的血液和血液制品最為理想；輸注洗滌過的血液制品可以防止以前有過敏反應(yīng)的患者再次發(fā)生過敏反應(yīng)。盡量不要輸有過敏史獻(xiàn)血者的血漿。

(3)溶血性輸血反應(yīng)：急性和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)可根據(jù)疾病的輕重緩急進(jìn)行劃分。急性溶血性輸血反應(yīng)多由ABO血型不合輸血引起。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、尿醬油或濃茶，可導(dǎo)致

因此，積極預(yù)防和治療休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭是搶救成功的關(guān)鍵。嚴(yán)重者應(yīng)盡快進(jìn)行血液交換或血漿交換。

2)預(yù)防：防止兩個(gè)同名同姓、相鄰床位或住在同一床位的患者混淆，造成血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤；

(2)認(rèn)真填寫血袋、配血試管和患者血液標(biāo)本試管的標(biāo)簽，防止出錯(cuò)；

(3)輸血前，兩名工作人員應(yīng)檢查患者的血型是否與獻(xiàn)血者的血型一致，是否與配血單一致；做好患者血樣和獻(xiàn)血者血樣的血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；提高對溶血性輸血反應(yīng)的認(rèn)識和診斷。

(4)細(xì)菌污染輸血反應(yīng)：細(xì)菌污染輸血反應(yīng)是指因輸入含有大量細(xì)菌的血液而引起的嚴(yán)重不良輸血反應(yīng)。輸血反應(yīng)的細(xì)菌污染是由于保存液或采血器械消毒不嚴(yán)，或在采集、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和輸注過程中血液被污染，也可能是獻(xiàn)血者自身的菌血癥等因素造成的。

1)治療：立即停止輸血，離心血袋中的血液，分別取血漿底層和細(xì)胞層進(jìn)行涂片染色和細(xì)菌培養(yǎng)；采取有效的抗感染和抗休克治療。

2)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，按照無菌要求采血、儲(chǔ)血、輸血；

(2)輸血前檢查，如果發(fā)現(xiàn)血液顏色變化，透明度變渾濁或氣體產(chǎn)量增加等。不得使用；獻(xiàn)血前做好咨詢和體檢工作，排除獻(xiàn)血者菌血癥。

(5)輸血相關(guān)移植物抗宿主?。狠斞嚓P(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。是由異基因造血干細(xì)胞移植引起的類似GVHD的臨床綜合征，是免疫輸血后的致死性并發(fā)癥，病死率達(dá)95%以上。該病發(fā)病率不高，多見于免疫抑制患者，臨床癥狀不典型。

1)治療：TA-GVHD治療效果非常差。由于診斷、誤診等原因，且因其發(fā)病急、病情重，臨床死亡率極高。目前臨床上廣泛使用大劑量糖皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞或抗胸腺細(xì)胞球蛋白等免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。

2)預(yù)防：避免親屬間輸血；用25——30戈瑞的射線照射血液制品；白細(xì)胞過濾器可以預(yù)防TA-GVHD，但不是預(yù)防TA-GVHD的方法。

(6)輸血相關(guān)急性肺損傷：在輸血過程中或輸血后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），主要表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、低氧血癥和雙側(cè)肺水腫，其診斷應(yīng)首先排除心源性呼吸困難。

1）處理：主要是呼吸支持和對癥處理。

2）預(yù)防：避免使用有輸血史或有多次妊娠史的獻(xiàn)血者的血漿。對于有TRALI病史的患者，建議輸洗滌的紅細(xì)胞，輸注血漿時(shí)選用無輸血史的男性獻(xiàn)血者血液。

二、輸血傳播疾病目前，我國列入獻(xiàn)血者常規(guī)篩查的病原體有HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋體等。

【進(jìn)階攻略】常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防措施是歷年考試的重點(diǎn)，同時(shí)，輸血的步驟也曾經(jīng)考過，尤其注意雙人核對。

【易錯(cuò)易混辨析】根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間及癥狀，判斷出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型以及處理措施，容易混淆，應(yīng)加強(qiáng)記憶。

以上關(guān)于“2021年昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試備考：輸血傳播疾病和輸血傳播疾病”的文章由昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的文章隨時(shí)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)！

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