2021年，臨床助理醫(yī)生檢查了性傳播疾病的臨床表現(xiàn)：梅毒，這被認(rèn)為是候選人關(guān)注的問題。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。第二節(jié)梅毒

一、病因梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性全身性疾病。早期損害皮膚黏膜，晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官。

二、主要傳播途徑是通過感染的接觸傳播。極少數(shù)患者會受到污染衣物等間接感染，也可能通過輸入患有傳染性梅毒患者的血液而感染。感染后1~2年內(nèi)有高度傳染性，4年后基本無傳染性。在患有梅毒的孕婦中，梅毒螺旋體可通過胎盤或產(chǎn)道傳播給胎兒。梅毒孕婦即使病程超過4年，螺旋體仍可通過胎盤感染胎兒。

三、分期及臨床表現(xiàn)

1.分期

(1)梅毒分為

：1獲得性梅毒；胎兒梅毒。

(2)獲得性梅毒可分為：病程小于2年的早期梅毒；晚期梅毒，病程2年以上。

(3)早期梅毒包括：一期梅毒；二期梅毒；早期潛伏梅毒。

(4)晚期梅毒包括：三期梅毒；晚期潛伏梅毒。

(5)胎兒梅毒：早期先天性梅毒；晚期先天性梅毒(2歲以后)。

2.臨床表現(xiàn)

(1)獲得性梅毒

1)一期梅毒：以硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎為主。

2)二期梅毒：皮膚黏膜損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、眼部損傷、神經(jīng)損傷、多發(fā)性硬化淋巴結(jié)炎、內(nèi)臟梅毒。

3)三期梅毒：皮膚黏膜損害(主要是結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒牙齦腫脹)、骨梅毒(最常見的是長骨骨膜炎)、眼梅毒、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。

(2)先天性梅毒的特點(diǎn)是無硬下疳。

1)早期先天性梅毒：主要有皮膚黏膜損傷、梅毒性鼻炎(嚴(yán)重者可形成鞍鼻)、骨梅毒。

2)晚期先天性梅毒：通常發(fā)生在2歲以后，主要包括皮膚黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神經(jīng)梅毒。

(3)潛伏梅毒：病程小于2年的早期潛伏梅毒和病程大于2年的晚期潛伏梅毒。

【經(jīng)典例1】關(guān)于一期梅毒的錯誤敘述是

a.神經(jīng)梅毒

b.血清陰性梅毒

c.硬下疳

d.不潔性交史

e.外陰表面潰瘍，漿液性分泌物

【參考答案】

1.a

四、診斷

1。暗視野顯微鏡下尋找梅毒螺旋體，暗視野顯微鏡下一期梅毒硬下疳內(nèi)的血清滲出液或淋巴結(jié)穿刺液為

2。梅毒血清學(xué)檢查

(1)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：主要檢查是否有抗脂質(zhì)抗體，常用于梅毒篩查和療效判斷。

(2)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：測定血清特異性抗體的常用方法有熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)和梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)。近年來，聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)已被用于檢測羊水中的螺旋體，以診斷先天性梅毒。

3.腦脊液檢查用于診斷神經(jīng)梅毒。特點(diǎn)：腦脊液白細(xì)胞計數(shù)>5000/ml，定量蛋白>500mg/L，VDRL(STD研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn))是神經(jīng)梅毒可靠的診斷依據(jù)。

4.臍帶血或新生兒血中RPR滴度比母血高4倍，可診斷新生兒感染。五、治療原則是早期診斷、及時治療、充分用藥、規(guī)范療程。治療期間應(yīng)避免性生活。同時，性伴侶也要接受檢查和治療。

1.早期梅毒包括一期、二期和早期潛伏梅毒。青霉素療法，常用芐青霉素。

2.晚期梅毒包括三期和晚期潛伏梅毒。青霉素療法：芐星青霉素240萬U，肌肉注射，每周一次，連續(xù)三次。如果青霉素過敏，頭孢曲松鈉。

3.神經(jīng)梅毒青霉素G(1800~2400萬U/d)，靜脈注射4~6次，10~14天。

4.先天性梅毒青霉素G，或普魯卡因青霉素；對青霉素和四環(huán)素過敏者可選用紅霉素

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