2021臨床助理醫(yī)師：急性膽囊炎的治療措施，這被認為是考生關心的問題。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復習。急性膽囊炎.結石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)(95%)；非結石性膽囊炎(5%)

1.主要癥狀是右上腹陣發(fā)性絞痛。

(1)誘因：吃完一頓飽飯或油膩食物后，或晚上。

(2)輻射：至右肩、肩胛骨、背部。

(3)伴隨癥狀：惡心、嘔吐、厭食。輕度發(fā)熱，通常怕冷；如果出現(xiàn)明顯的寒戰(zhàn)和高熱，病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔和急性膽管炎。

(4)黃疸：少數(shù)有輕度黃疸。

2.體檢

(1)墨菲征腫脹而柔軟的膽囊是可觸知的。

(2)右上腹壓痛、反彈痛、肌張力。

(3)如快速發(fā)展，膽囊壞死，穿孔，彌漫性腹膜炎。

3.b超是影像學檢查的：膽囊增大，結石質輕，囊壁增厚有“雙側”征。

4.實驗室檢查

(1)白細胞增多。

(2)血清轉氨酶和AKP(堿性磷酸酶)升高。

(3)部分：血清膽紅素和血清淀粉酶升高。

二、診斷與鑒別診斷

1.診斷以臨床表現(xiàn)為基礎，結合實驗室和影像學檢查。

2.消化性潰瘍、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫等的鑒別診斷。

三、待遇

1.非手術治療大部分可以控制，擇期手術稍后進行。

2.外科治療的急診手術指征：

(1)48~72小時內(nèi)發(fā)病者。

(2)非手術治療無效或病情加重者。

(3)并發(fā)癥：膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎。手術方法：膽囊切除術；膽囊造瘺術：高危，或局部炎癥水腫，粘連重，解剖關系不清，特別是急診病例，用于減壓引流，病情穩(wěn)定3個月后再行膽囊切除術。

【經(jīng)典例1】治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用、最有效的手術方法是

A.膽囊造口術

b.膽囊切除術

c.膽總管切開術、T管引流

d.膽腸吻合術

e.膽囊空腸吻合術

【經(jīng)典例2】急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是

a.大量有效的抗生素

b.應用抗高血壓藥物

c.擴張治療

d.解除膽道梗阻，引流通暢。

反復腹痛發(fā)熱黃疸1年，近期3天癥狀加重，高熱黃疸不退。入院溫度40，脈搏120次/分，血壓70/50m Hg。該患者治療

a.大劑量抗生素感染后選擇性手術

b.全胃腸外營養(yǎng)后手術

c.即時手術

d.主動抗休克及早期手術

e.血管收縮劑的應用。血壓正常后早期手術

【經(jīng)典例4】夏科三聯(lián)癥的典型疾病為

a.急性憩室炎

b.急性出血性胰腺炎

c.急性膽管炎繼發(fā)膽管結石

d.急性膽囊炎

e.先天性膽管擴張

【經(jīng)典例5】診斷膽結石的檢查方法

a.腹部X線平片

b.B超

c.口服膽囊造影術

d.CTE.MRI

【經(jīng)典例6】膽囊結石病史5年，而現(xiàn)在b超發(fā)現(xiàn)了直徑1.3cm的膽囊息肉，

a.膽囊切除術

B.碎石術

c.體外沖擊波碎石術

d.抗感染治療

e.碎石術

【經(jīng)典例7】女，50歲。飯后突然上腹痛8小時，伴有寒戰(zhàn)和高燒。體檢：體溫40，脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg。精神萎靡、煩躁不安、皮膚和鞏膜發(fā)黃、右上腹肌肉緊張、膽囊明顯脹大、肝區(qū)壓痛明顯、叩診疼痛明顯。白細胞計數(shù)為21109/升.

(1)該患者最有可能的診斷為

a.急性膽囊炎

b.細菌性肝膿腫

c.急性胰腺炎

d.急性梗阻性化膿性膽管炎

e.上消化道穿孔

(2)應以下檢查方法

a.床邊

b.增強CT

c.垂直腹部平片

d.消化道鋇餐

e.胃鏡

(3)治療措施

a.急診膽囊切除術

b.膽總管切開減壓

c.密切觀察病情變化

d.急診手術膽囊造瘺

e.急診穿孔修補

[經(jīng)典例8](共享選項)

a.腹部松弛

b.腹水

c.陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音活動過度

d.腹脹

e.墨菲征陽性

(1)十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的臨床表現(xiàn)

(2)急性膽囊炎特殊臨床表現(xiàn)

[經(jīng)典例9]女，38歲?；寄懡Y石5年。飽餐一頓后，上腹部疼痛持續(xù)10小時，輻射至下背部，伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱。體檢：上腹部明顯壓痛，墨菲征陰性，肋嵴角無壓痛或叩診疼痛。首先要考慮的診斷是

a.急性胃炎

b.腸梗阻

c.消化性潰瘍

d.泌尿系結石

e.急性胰腺炎

以上是“2021臨床助理醫(yī)師：急性膽囊炎的治療措施”的內(nèi)容，希望能幫助考生備考，?？忌樌ㄟ^2021臨床助理醫(yī)師考試。

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