臨床助理檢查手術(shù)實(shí)質(zhì)，膽石癥輔助，相信是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

膽石癥

一、臨床表現(xiàn)

1.膽結(jié)石

(1)成分：膽固醇結(jié)石；以膽固醇為主的混合性結(jié)石；黑色膽色素結(jié)石。

(2)典型表現(xiàn)

1)膽絞痛：上腹部或右上腹部；陣發(fā)性；對肩胛骨和背部的輻射；伴有惡心嘔吐。

2)胃腸道癥狀：消化不良。

3)Mirizzi綜合征：膽囊頸部嵌有大的膽囊管結(jié)石，可因受壓引起肝總膽管狹窄或膽管瘺。臨床表現(xiàn)為膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸。發(fā)生的重要條件是—解剖變異(膽囊管與肝總管平行)。

4)膽囊積液：當(dāng)膽結(jié)石長期嵌頓或堵塞膽囊管而未感染時(shí)，膽汁中的膽色素被膽囊粘膜吸收，分泌粘液物質(zhì)，形成透明無色的膽囊積液，稱為“白膽汁”。

2.繼發(fā)于肝外膽管結(jié)石的膽囊結(jié)石排入膽管并滯留其中；初級棕色顏料石或混合石。

(1)癥狀：通常(-)，在結(jié)石堵塞膽管，發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸(夏科三聯(lián)癥，下科)。

(2)體檢：劍突下及右上腹部深部壓痛；嚴(yán)重感染可能顯示腹膜刺激的跡象，并可能導(dǎo)致肝臟區(qū)域的叩診疼痛。膽囊可觸知且柔軟。

(3)輔助檢查

1)影像學(xué)：b超。

2)實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加；血清轉(zhuǎn)氨酶和/或堿性磷酸酶升高；血清膽紅素和結(jié)合膽紅素比值增加；尿膽紅素升高；泌尿系結(jié)石減少或消失；糞膽來源減少。

二、診斷與鑒別診斷

1.膽結(jié)石體檢史；診斷：——B超聲。

2.肝外膽管結(jié)石的典型Charcot三聯(lián)征；三聯(lián)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查1~2項(xiàng)。

3.治療

1.膽囊結(jié)石

(1)無癥狀：觀察和隨訪。

(2)癥狀和/或并發(fā)癥：腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)：結(jié)石數(shù)量多，直徑2~3cm；膽囊壁鈣化或瓷膽；膽囊息肉1cm；膽囊壁增厚(>3 mm)伴有慢性膽囊炎。

2.肝外膽管結(jié)石以手術(shù)為主。

(1)盡可能多地清除石塊。

(2)解除膽管狹窄和梗阻，清除感染病灶。

(3)術(shù)后：保持膽汁引流通暢，防止膽結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)后—例集中于T管引流(平均每天膽汁量200~300 ml)，以上有膽總管下端梗阻。

需要注意的四點(diǎn)：

(1)T管取出前，常規(guī)做T管造影。

(2)血管造影后：開放T管引流24小時(shí)以上。

(3)避免暴力拔管，防止膽管撕裂、瘺。

(4)拔管延遲：長期使用激素，低蛋白血癥和營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者，T管周圍瘺管形成時(shí)間較長。

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