“2021臨床助理醫(yī)師內(nèi)科：擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)”相信是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病.擴(kuò)張型心肌

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：起病緩慢。充血性心力衰竭(主要表現(xiàn))、栓塞、猝死。

(2)體征：心臟增大、心力衰竭、心律失常。

2.輔助檢查

(1)胸部X線檢查：心影明顯增大，肺充血。

(2)心電圖：心律失常、ST-T改變、QRS波低電壓、R波低、病理性Q波。

(3)超聲心動(dòng)圖：心腔大，壁運(yùn)動(dòng)差，房室瓣返流收縮功能下降。

診斷心肌病最常用的輔助檢查是

a.心內(nèi)膜心肌活檢

b.胸部X線檢查

c.心電圖

d.超聲心動(dòng)圖

e.冠狀動(dòng)脈造影

男，32歲。疲勞6個(gè)月后心悸氣短，下肢水腫。體檢后心臟邊界向兩側(cè)擴(kuò)張，心尖區(qū)可聽到2/6級(jí)收縮期雜音，雙肺底部有水泡。超聲心動(dòng)圖顯示左心腔擴(kuò)大，心電圖顯示完全左束支傳導(dǎo)阻滯?；颊邞?yīng)診斷為

a.二尖瓣狹窄

b.肺心病

c.心包炎

d.擴(kuò)張型心肌病

e.急性病毒性心肌炎

3.治療方法

(1)心力衰竭的治療

1)早期：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和受體拮抗劑。

2)中期：有水鈉潴留時(shí)，限鹽，適當(dāng)使用利尿劑。當(dāng)腎小球?yàn)V過率降低時(shí)，氫氯噻嗪的作用較差，可以使用速尿；螺內(nèi)酯可阻斷醛固酮效應(yīng)，抑制心室重構(gòu)，改善預(yù)后；ACEI或ARB可作為血管擴(kuò)張劑，延緩疾病進(jìn)展，改善心肌損傷和心室重構(gòu)；正性肌力藥物：由于心肌損傷范圍廣，應(yīng)慎用洋地黃(治療劑量的1/2-2/3)。地高辛有利于改善心力衰竭，控制心房顫動(dòng)的心室率。

3)終末期心力衰竭：在上述藥物基礎(chǔ)上短期使用多巴酚丁胺和米力鄉(xiāng)。多巴酚丁胺通過激活1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，降低血管阻力，增加心輸出量。主要用于洋地黃效果不佳的心功能不全患者，降壓時(shí)禁用。

2.米力鄉(xiāng)磷酸二酯酶抑制劑。通過增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量和增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，可以起到正性肌力和舒張血管的雙重作用。僅用于心力衰竭的短期治療，尤其是對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑作用不佳者。

4)雙心室起搏治療。

(2)抗心律失常：受體拮抗劑和胺碘酮多用于治療擴(kuò)張型心肌病患者心律失常，植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可降低心力衰竭患者室性心律失常導(dǎo)致猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

(3)預(yù)防血栓栓塞：長期使用阿司匹林或華法林。

(4)改善心肌能量代謝：輔酶Q10和曲美他嗪。

(5)心臟移植：適用于未能接受常規(guī)內(nèi)外手術(shù)治療的終末期心臟病患者。

二、肥厚型心肌病

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：

1可能無意識(shí)癥狀，體檢或猝死；心悸、胸痛、呼吸困難；站立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈、失去知覺。

(2)體征：心臟輕度增大，S4；胸骨左緣粗噴射收縮期雜音和心尖收縮期雜音。

1)雜音緩解：心肌收縮力下降或左心室容積增加，受體阻滯劑，蹲姿，抬腿。

2)雜音增加：心肌收縮力增加或左心室容積減少—硝酸甘油、瓦爾薩爾瓦作用、洋地黃。

【敲黑板】

1.肥厚型心肌病的核心特征是不對(duì)稱的心肌肥厚

【經(jīng)典例3】下列哪項(xiàng)正確：

a.增加心肌收縮力時(shí)減少；

b.蹲的時(shí)候增強(qiáng)；

c.左心室流出道狹窄加重時(shí)減少；

d.服用硝酸甘油時(shí)減少；

e.左心室容積減小時(shí)增強(qiáng)

[參考答案]；3.E

2.治療原則改善左心室舒張功能，緩解左心室流出道梗阻，緩解癥狀，治療心律失常，減少猝死

(1)減少流出道梗阻：受體拮抗劑是肥厚型梗阻性心肌病的藥物，可提高左心室順應(yīng)性，延長心室舒張充盈時(shí)間，減少室性心律失常的發(fā)生。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑通過降低心肌收縮力和負(fù)頻率，改善心室舒張功能，緩解流出道梗阻。

(2)心力衰竭：常用藥物如ACEI或ARB、利尿劑和受體拮抗劑。注意：對(duì)于梗阻性肥厚型心肌病，應(yīng)慎用正性肌力藥物和降低預(yù)負(fù)荷的藥物，如洋地黃、硝酸甘油等，以免加重梗阻。

(3)心律失常：常見房顫。胺碘酮可減少陣發(fā)性房顫。持續(xù)性房顫——受體拮抗劑用于控制心室率。

以上是“2021臨床助理醫(yī)師內(nèi)科：擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容，希望能幫助考生備考，祝考生順利通過2021臨床助理醫(yī)師考試。

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