“2021臨床助理醫(yī)師內(nèi)科:擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)”相信是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容,希望能幫助考生復(fù)習(xí)。
擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病.擴(kuò)張型心肌
1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:起病緩慢。充血性心力衰竭(主要表現(xiàn))、栓塞、猝死。
(2)體征:心臟增大、心力衰竭、心律失常。
2.輔助檢查
(1)胸部X線檢查:心影明顯增大,肺充血。
(2)心電圖:心律失常、ST-T改變、QRS波低電壓、R波低、病理性Q波。
(3)超聲心動(dòng)圖:心腔大,壁運(yùn)動(dòng)差,房室瓣返流收縮功能下降。
診斷心肌病最常用的輔助檢查是
a.心內(nèi)膜心肌活檢
b.胸部X線檢查
c.心電圖
d.超聲心動(dòng)圖
e.冠狀動(dòng)脈造影
男,32歲。疲勞6個(gè)月后心悸氣短,下肢水腫。體檢后心臟邊界向兩側(cè)擴(kuò)張,心尖區(qū)可聽到2/6級(jí)收縮期雜音,雙肺底部有水泡。超聲心動(dòng)圖顯示左心腔擴(kuò)大,心電圖顯示完全左束支傳導(dǎo)阻滯?;颊邞?yīng)診斷為
a.二尖瓣狹窄
b.肺心病
c.心包炎
d.擴(kuò)張型心肌病
e.急性病毒性心肌炎
3.治療方法
(1)心力衰竭的治療
1)早期:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和受體拮抗劑。
2)中期:有水鈉潴留時(shí),限鹽,適當(dāng)使用利尿劑。當(dāng)腎小球?yàn)V過率降低時(shí),氫氯噻嗪的作用較差,可以使用速尿;螺內(nèi)酯可阻斷醛固酮效應(yīng),抑制心室重構(gòu),改善預(yù)后;ACEI或ARB可作為血管擴(kuò)張劑,延緩疾病進(jìn)展,改善心肌損傷和心室重構(gòu);正性肌力藥物:由于心肌損傷范圍廣,應(yīng)慎用洋地黃(治療劑量的1/2-2/3)。地高辛有利于改善心力衰竭,控制心房顫動(dòng)的心室率。
3)終末期心力衰竭:在上述藥物基礎(chǔ)上短期使用多巴酚丁胺和米力鄉(xiāng)。多巴酚丁胺通過激活1受體,增強(qiáng)心肌收縮力,降低血管阻力,增加心輸出量。主要用于洋地黃效果不佳的心功能不全患者,降壓時(shí)禁用。
2.米力鄉(xiāng)磷酸二酯酶抑制劑。通過增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量和增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度,可以起到正性肌力和舒張血管的雙重作用。僅用于心力衰竭的短期治療,尤其是對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑作用不佳者。
4)雙心室起搏治療。
(2)抗心律失常:受體拮抗劑和胺碘酮多用于治療擴(kuò)張型心肌病患者心律失常,植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可降低心力衰竭患者室性心律失常導(dǎo)致猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
(3)預(yù)防血栓栓塞:長期使用阿司匹林或華法林。
(4)改善心肌能量代謝:輔酶Q10和曲美他嗪。
(5)心臟移植:適用于未能接受常規(guī)內(nèi)外手術(shù)治療的終末期心臟病患者。
二、肥厚型心肌病
1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:
1可能無意識(shí)癥狀,體檢或猝死;心悸、胸痛、呼吸困難;站立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈、失去知覺。
(2)體征:心臟輕度增大,S4;胸骨左緣粗噴射收縮期雜音和心尖收縮期雜音。
1)雜音緩解:心肌收縮力下降或左心室容積增加,受體阻滯劑,蹲姿,抬腿。
2)雜音增加:心肌收縮力增加或左心室容積減少—硝酸甘油、瓦爾薩爾瓦作用、洋地黃。
【敲黑板】
1.肥厚型心肌病的核心特征是不對(duì)稱的心肌肥厚
【經(jīng)典例3】下列哪項(xiàng)正確:
a.增加心肌收縮力時(shí)減少;
b.蹲的時(shí)候增強(qiáng);
c.左心室流出道狹窄加重時(shí)減少;
d.服用硝酸甘油時(shí)減少;
e.左心室容積減小時(shí)增強(qiáng)
[參考答案];3.E
2.治療原則改善左心室舒張功能,緩解左心室流出道梗阻,緩解癥狀,治療心律失常,減少猝死
(1)減少流出道梗阻:受體拮抗劑是肥厚型梗阻性心肌病的藥物,可提高左心室順應(yīng)性,延長心室舒張充盈時(shí)間,減少室性心律失常的發(fā)生。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑通過降低心肌收縮力和負(fù)頻率,改善心室舒張功能,緩解流出道梗阻。
(2)心力衰竭:常用藥物如ACEI或ARB、利尿劑和受體拮抗劑。注意:對(duì)于梗阻性肥厚型心肌病,應(yīng)慎用正性肌力藥物和降低預(yù)負(fù)荷的藥物,如洋地黃、硝酸甘油等,以免加重梗阻。
(3)心律失常:常見房顫。胺碘酮可減少陣發(fā)性房顫。持續(xù)性房顫——受體拮抗劑用于控制心室率。
以上是“2021臨床助理醫(yī)師內(nèi)科:擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容,希望能幫助考生備考,祝考生順利通過2021臨床助理醫(yī)師考試。
免責(zé)聲明:本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò),如涉及侵權(quán)問題,請(qǐng)聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。
9.65MB 下載數(shù)4859 下載
8.65MB 下載數(shù)8956 下載
7.61MB 下載數(shù)3265 下載
請(qǐng)掃碼進(jìn)入刷題模式
請(qǐng)掃碼進(jìn)入刷題通關(guān)模式
立即掃碼 下載資料