“2021臨床助理醫(yī)師內科：擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)”相信是考生關心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內容，希望能幫助考生復習。

擴張型心肌病和肥厚型心肌病.擴張型心肌

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：起病緩慢。充血性心力衰竭(主要表現(xiàn))、栓塞、猝死。

(2)體征：心臟增大、心力衰竭、心律失常。

2.輔助檢查

(1)胸部X線檢查：心影明顯增大，肺充血。

(2)心電圖：心律失常、ST-T改變、QRS波低電壓、R波低、病理性Q波。

(3)超聲心動圖：心腔大，壁運動差，房室瓣返流收縮功能下降。

診斷心肌病最常用的輔助檢查是

a.心內膜心肌活檢

b.胸部X線檢查

c.心電圖

d.超聲心動圖

e.冠狀動脈造影

男，32歲。疲勞6個月后心悸氣短，下肢水腫。體檢后心臟邊界向兩側擴張，心尖區(qū)可聽到2/6級收縮期雜音，雙肺底部有水泡。超聲心動圖顯示左心腔擴大，心電圖顯示完全左束支傳導阻滯?；颊邞\斷為

a.二尖瓣狹窄

b.肺心病

c.心包炎

d.擴張型心肌病

e.急性病毒性心肌炎

3.治療方法

(1)心力衰竭的治療

1)早期：血管緊張素轉換酶抑制劑和受體拮抗劑。

2)中期：有水鈉潴留時，限鹽，適當使用利尿劑。當腎小球濾過率降低時，氫氯噻嗪的作用較差，可以使用速尿；螺內酯可阻斷醛固酮效應，抑制心室重構，改善預后；ACEI或ARB可作為血管擴張劑，延緩疾病進展，改善心肌損傷和心室重構；正性肌力藥物：由于心肌損傷范圍廣，應慎用洋地黃(治療劑量的1/2-2/3)。地高辛有利于改善心力衰竭，控制心房顫動的心室率。

3)終末期心力衰竭：在上述藥物基礎上短期使用多巴酚丁胺和米力鄉(xiāng)。多巴酚丁胺通過激活1受體，增強心肌收縮力，降低血管阻力，增加心輸出量。主要用于洋地黃效果不佳的心功能不全患者，降壓時禁用。

2.米力鄉(xiāng)磷酸二酯酶抑制劑。通過增加心肌細胞內環(huán)磷酸腺苷的含量和增加細胞內鈣濃度，可以起到正性肌力和舒張血管的雙重作用。僅用于心力衰竭的短期治療，尤其是對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑作用不佳者。

4)雙心室起搏治療。

(2)抗心律失常：受體拮抗劑和胺碘酮多用于治療擴張型心肌病患者心律失常，植入式心律轉復除顫器可降低心力衰竭患者室性心律失常導致猝死的風險。

(3)預防血栓栓塞：長期使用阿司匹林或華法林。

(4)改善心肌能量代謝：輔酶Q10和曲美他嗪。

(5)心臟移植：適用于未能接受常規(guī)內外手術治療的終末期心臟病患者。

二、肥厚型心肌病

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：

1可能無意識癥狀，體檢或猝死；心悸、胸痛、呼吸困難；站立或運動時眩暈、失去知覺。

(2)體征：心臟輕度增大，S4；胸骨左緣粗噴射收縮期雜音和心尖收縮期雜音。

1)雜音緩解：心肌收縮力下降或左心室容積增加，受體阻滯劑，蹲姿，抬腿。

2)雜音增加：心肌收縮力增加或左心室容積減少—硝酸甘油、瓦爾薩爾瓦作用、洋地黃。

【敲黑板】

1.肥厚型心肌病的核心特征是不對稱的心肌肥厚

【經(jīng)典例3】下列哪項正確：

a.增加心肌收縮力時減少；

b.蹲的時候增強；

c.左心室流出道狹窄加重時減少；

d.服用硝酸甘油時減少；

e.左心室容積減小時增強

[參考答案]；3.E

2.治療原則改善左心室舒張功能，緩解左心室流出道梗阻，緩解癥狀，治療心律失常，減少猝死

(1)減少流出道梗阻：受體拮抗劑是肥厚型梗阻性心肌病的藥物，可提高左心室順應性，延長心室舒張充盈時間，減少室性心律失常的發(fā)生。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑通過降低心肌收縮力和負頻率，改善心室舒張功能，緩解流出道梗阻。

(2)心力衰竭：常用藥物如ACEI或ARB、利尿劑和受體拮抗劑。注意：對于梗阻性肥厚型心肌病，應慎用正性肌力藥物和降低預負荷的藥物，如洋地黃、硝酸甘油等，以免加重梗阻。

(3)心律失常：常見房顫。胺碘酮可減少陣發(fā)性房顫。持續(xù)性房顫——受體拮抗劑用于控制心室率。

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