2021臨床助理醫(yī)師考試:急性心包炎典型體征,相信是考生關(guān)心的問題。小編,昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容,希望能幫助考生復(fù)習(xí)。
急性心包炎
1.病因
2.臨床表現(xiàn)
1.纖維蛋白原性心包炎
(1)癥狀:主要癥狀為心前區(qū)疼痛,可輻射至頸、肩、肩、左臂。疼痛的本質(zhì)是急性疼痛,可以是擠壓。常因改變體位、深呼吸、咳嗽或吞咽而加重。另外要和冠心病區(qū)別開來。
(2)體征:典型體征為心包摩擦音,表現(xiàn)為性質(zhì)粗糙的劃痕樣高頻音。身體前傾,深吸氣(呼氣末增強(qiáng))或壓力聽診容易聽到,尤其是胸骨左緣第3、4肋之間。積液的形成使臟壁的兩層心包分離后,摩擦音可以減弱或消失。
2.滲出性心包炎
(1)癥狀:最突出的表現(xiàn)是呼吸困難。心包積液壓迫鄰近支氣管、肺組織和大血管,導(dǎo)致肺充血、肺活量下降和通氣受限。患者往往會(huì)主動(dòng)向前坐,使心包積液聚集在心包的前方和下方,以減輕壓力。
(2)體征:心包積液可導(dǎo)致心尖搏動(dòng)減弱甚至不能觸及。叩診心臟的濁音邊界向兩側(cè)擴(kuò)展,相對濁音邊界消失,都是濁音邊界。心包積液征(Ewart征)是在左肩胛骨下叩擊可發(fā)出大量積液,積液壓迫左肺產(chǎn)生支氣管呼吸音時(shí),稱為心包積液征。心音聽診距離遠(yuǎn),心率快;部分患者可聽到胸骨左緣第3、4肋骨之間的心包叩擊聲,是第二心音后的附加音。
本質(zhì)上是響亮的掌摑聲,是心室舒張時(shí)心包積液的限制導(dǎo)致血流突然中斷而引起的休克。心臟阻滯時(shí)可出現(xiàn)奇怪的脈搏,這與吸入時(shí)肺血管擴(kuò)張、血容量減少、左心室舒張充盈受限引起的每搏量減少有關(guān)。大量心包積液可影響靜脈回流,表現(xiàn)為全身充血,如頸靜脈擴(kuò)張、肝腫大、腹水、下肢水腫等。
【經(jīng)典例1】以下哪一項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型征象
a.心包摩擦音
b.庫斯馬爾征
c.埃沃特征
d.劇烈脈搏
e.心臟邊界擴(kuò)大
[參考答案]1.a【敲黑板】
1.纖維蛋白原性心包炎核心表現(xiàn)為摩擦(心包摩擦音,心包摩擦引起的疼痛)。
2.滲出性心包炎的核心表現(xiàn)是壓迫心臟。
(1)影響心臟舒張——肺充血——呼吸困難——體循環(huán)充血——水腫和積液。
(2)大量快速生成的心包積液導(dǎo)致心臟壓塞。
(3)體征:大(——心包積液征在心音邊界增大);弱(心跳弱,心音弱);快(心率快)。
三、心電圖和超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
1.心電圖1 ST段抬高:除aVR導(dǎo)聯(lián)外,所有導(dǎo)聯(lián)的ST段均呈弓背下型抬高;T波低,倒置;P-R段壓低,QRS電壓低,大量積液時(shí)可見電交替;無病理性Q波;竇性心動(dòng)過速多發(fā)。
2.超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液的一種簡單可靠的方法。在M型或二維超聲心動(dòng)圖中可以看到液體暗區(qū),以明確診斷。
四、積極尋求病因診斷和鑒別診斷,根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特征和超聲心動(dòng)圖可做出初步診斷,也可根據(jù)心包穿刺術(shù)、活檢做出病因診斷。
心包炎鑒別要點(diǎn):化膿性心包炎:化膿性積液;原發(fā)感染病灶,有敗血癥史;結(jié)核性心包炎:出血性,結(jié)核菌素試驗(yàn)();原發(fā)性肺結(jié)核病史;腫瘤性心包炎:多發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)性腫瘤可見間皮瘤;急性非特異性心包炎:常有上呼吸道感染史
【經(jīng)典例2】(共享選項(xiàng))
a.急性非特異性心包炎
b.尿毒癥性心包炎
c.腫瘤性心包炎
d.結(jié)核性心包炎
e.化膿性心包炎
(1)常有原發(fā)感染病灶,高熱,積液性質(zhì)為化膿性
(2)有上呼吸道感染史,胸痛,呼吸時(shí)加重,心電圖st段下移
(3)心包。凝血功能異常(pt-INR>1.5或PLT<50109/l);生命體征穩(wěn)定,少量積液,心臟后部包裹性積液或局限性積液;胸部外傷、心臟破裂或主動(dòng)脈夾層需急診手術(shù)引起的心包積液。
注意:如果心包積液威脅到患者的生命,即使患者生命體征不穩(wěn)定,權(quán)衡利弊后可緊急進(jìn)行心包穿刺。
以上是“2021臨床助理醫(yī)師考試:急性心包炎典型體征”的內(nèi)容。希望對考生備考有所幫助,??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。
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