2021臨床助理醫(yī)師考試：急性心包炎典型體征，相信是考生關(guān)心的問題。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

急性心包炎

1.病因

2.臨床表現(xiàn)

1.纖維蛋白原性心包炎

(1)癥狀：主要癥狀為心前區(qū)疼痛，可輻射至頸、肩、肩、左臂。疼痛的本質(zhì)是急性疼痛，可以是擠壓。常因改變體位、深呼吸、咳嗽或吞咽而加重。另外要和冠心病區(qū)別開來。

(2)體征：典型體征為心包摩擦音，表現(xiàn)為性質(zhì)粗糙的劃痕樣高頻音。身體前傾，深吸氣(呼氣末增強(qiáng))或壓力聽診容易聽到，尤其是胸骨左緣第3、4肋之間。積液的形成使臟壁的兩層心包分離后，摩擦音可以減弱或消失。

2.滲出性心包炎

(1)癥狀：最突出的表現(xiàn)是呼吸困難。心包積液壓迫鄰近支氣管、肺組織和大血管，導(dǎo)致肺充血、肺活量下降和通氣受限。患者往往會(huì)主動(dòng)向前坐，使心包積液聚集在心包的前方和下方，以減輕壓力。

(2)體征：心包積液可導(dǎo)致心尖搏動(dòng)減弱甚至不能觸及。叩診心臟的濁音邊界向兩側(cè)擴(kuò)展，相對濁音邊界消失，都是濁音邊界。心包積液征(Ewart征)是在左肩胛骨下叩擊可發(fā)出大量積液，積液壓迫左肺產(chǎn)生支氣管呼吸音時(shí)，稱為心包積液征。心音聽診距離遠(yuǎn)，心率快；部分患者可聽到胸骨左緣第3、4肋骨之間的心包叩擊聲，是第二心音后的附加音。

本質(zhì)上是響亮的掌摑聲，是心室舒張時(shí)心包積液的限制導(dǎo)致血流突然中斷而引起的休克。心臟阻滯時(shí)可出現(xiàn)奇怪的脈搏，這與吸入時(shí)肺血管擴(kuò)張、血容量減少、左心室舒張充盈受限引起的每搏量減少有關(guān)。大量心包積液可影響靜脈回流，表現(xiàn)為全身充血，如頸靜脈擴(kuò)張、肝腫大、腹水、下肢水腫等。

【經(jīng)典例1】以下哪一項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型征象

a.心包摩擦音

b.庫斯馬爾征

c.埃沃特征

d.劇烈脈搏

e.心臟邊界擴(kuò)大

[參考答案]1.a【敲黑板】

1.纖維蛋白原性心包炎核心表現(xiàn)為摩擦(心包摩擦音，心包摩擦引起的疼痛)。

2.滲出性心包炎的核心表現(xiàn)是壓迫心臟。

(1)影響心臟舒張——肺充血——呼吸困難——體循環(huán)充血——水腫和積液。

(2)大量快速生成的心包積液導(dǎo)致心臟壓塞。

(3)體征：大(——心包積液征在心音邊界增大)；弱(心跳弱，心音弱)；快(心率快)。

三、心電圖和超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1.心電圖1 ST段抬高：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)的ST段均呈弓背下型抬高；T波低，倒置；P-R段壓低，QRS電壓低，大量積液時(shí)可見電交替；無病理性Q波；竇性心動(dòng)過速多發(fā)。

2.超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液的一種簡單可靠的方法。在M型或二維超聲心動(dòng)圖中可以看到液體暗區(qū)，以明確診斷。

四、積極尋求病因診斷和鑒別診斷，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特征和超聲心動(dòng)圖可做出初步診斷，也可根據(jù)心包穿刺術(shù)、活檢做出病因診斷。

心包炎鑒別要點(diǎn)：化膿性心包炎：化膿性積液；原發(fā)感染病灶，有敗血癥史；結(jié)核性心包炎：出血性，結(jié)核菌素試驗(yàn)()；原發(fā)性肺結(jié)核病史；腫瘤性心包炎：多發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)性腫瘤可見間皮瘤；急性非特異性心包炎：常有上呼吸道感染史

【經(jīng)典例2】(共享選項(xiàng))

a.急性非特異性心包炎

b.尿毒癥性心包炎

c.腫瘤性心包炎

d.結(jié)核性心包炎

e.化膿性心包炎

(1)常有原發(fā)感染病灶，高熱，積液性質(zhì)為化膿性

(2)有上呼吸道感染史，胸痛，呼吸時(shí)加重，心電圖st段下移

(3)心包。凝血功能異常(pt-INR>1.5或PLT<50109/l)；生命體征穩(wěn)定，少量積液，心臟后部包裹性積液或局限性積液；胸部外傷、心臟破裂或主動(dòng)脈夾層需急診手術(shù)引起的心包積液。

注意：如果心包積液威脅到患者的生命，即使患者生命體征不穩(wěn)定，權(quán)衡利弊后可緊急進(jìn)行心包穿刺。

以上是“2021臨床助理醫(yī)師考試：急性心包炎典型體征”的內(nèi)容。希望對考生備考有所幫助，?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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