2021臨床助理醫(yī)師考試：心絞痛臨床分型，相信是考生關(guān)心的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

一、心絞痛

1.臨床分型：勞力型心絞痛、自發(fā)性心絞痛、混合型心絞痛。勞力型心絞痛可分為初期心絞痛(一個(gè)月內(nèi)新發(fā))、穩(wěn)定型心絞痛(近期三個(gè)月勞力型心絞痛發(fā)作性質(zhì)無(wú)變化)、加重型心絞痛(癥狀加重，活動(dòng)耐受力降低，發(fā)作頻率增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油含量增加，1-3個(gè)月內(nèi)癥狀緩解效果差)。

自發(fā)性心絞痛包括靜息型心絞痛(靜息時(shí)出現(xiàn))和臥位型心絞痛(臥位時(shí)出現(xiàn))。混合型心絞痛具有勞力型心絞痛和自發(fā)性心絞痛的混合特征。臨床上多為混合型。臨床上通常采用更簡(jiǎn)單的分類，即心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀性心絞痛的特征是陣發(fā)性胸痛。

(1)部位：主要在心前區(qū)或胸骨后(最常見(jiàn)、最典型)，可擴(kuò)散至心前區(qū)，手掌大小不等，甚至橫跨胸部，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指、小指，或頸部、咽部或下頜骨，或背部。

(2)性質(zhì)：壓迫、擠壓、收縮，伴有恐懼、瀕死，為隱痛。

(3)誘因：勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽腹感、寒冷。

(4)持續(xù)時(shí)間：疼痛常加重，3~5分鐘內(nèi)消失。會(huì)復(fù)發(fā)的。

(5)緩解模式：硝酸甘油一般在停止原有活動(dòng)后或舌下使用，幾分鐘后即可緩解。

2.體征心絞痛常出現(xiàn)心率加快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冰冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四心音。心尖部可能有暫時(shí)性收縮期雜音，是由乳頭肌缺血和功能障礙引起的二尖瓣關(guān)閉不全引起的，第二心音可能有反向分裂或交替搏動(dòng)。

3.心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心肌缺血和診斷心絞痛最常用的檢查方法。

1）多數(shù)心絞痛患者可出現(xiàn)R波領(lǐng)先，st段壓低或抬高，T波平緩或倒置，發(fā)作后幾分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。平時(shí)T波不斷倒置的患者，發(fā)作時(shí)可直立(所謂“假正?；?。

2）最常用的心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，主要由分級(jí)踏車或跑步機(jī)組成，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)典型的心絞痛。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為心電圖改變主要包括st段水平或斜向壓低0.1mV持續(xù)2分鐘。

3）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)監(jiān)測(cè)和記錄，從中可以發(fā)現(xiàn)心電圖的ST-T變化和各種心律失常。

【經(jīng)典例子1】男，48歲。陣發(fā)性胸痛持續(xù)1個(gè)月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解?？紤]冠心病和心絞痛。最常用的檢查方法是

a.動(dòng)態(tài)心電圖

b.超聲心動(dòng)圖

c.心臟x線片

d.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

e.放射性核素檢查

參考：典型的心肌缺血心電圖顯示兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)的st段傾斜或水平下移。

2.負(fù)荷心電圖最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法；陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平或斜向壓低0.1mV持續(xù)2分鐘。

3.冠狀動(dòng)脈造影

(1)最準(zhǔn)確的檢查方法。

(2)從結(jié)果來(lái)看：管腔直徑縮小70%以上，嚴(yán)重狹窄；50%~70%能診斷冠心?。?50%不能診斷冠心病。

4.診斷和鑒別診斷

1.診斷一般可根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征、硝酸甘油治療后的緩解情況、年齡和冠心病的危險(xiǎn)因素來(lái)確定，其他原因引起的心絞痛除外。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)ST-T改變

2.鑒別診斷

(1)急性心肌梗死：胸痛程度更重，性質(zhì)更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，不能通過(guò)休息或口服硝酸甘油緩解。心電圖有ST段改變和病理性Q波。心肌壞死的標(biāo)志顯著增加。

(2)心臟神經(jīng)官能癥：多見(jiàn)于女性。胸痛的特點(diǎn)類似心絞痛，但性質(zhì)多為刺痛，可緩解數(shù)秒；也可以表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。疼痛部位大多位于心尖，經(jīng)常變化。發(fā)作的特點(diǎn)不是勞動(dòng)誘導(dǎo)，可能伴有心悸、乏力等神經(jīng)衰弱癥狀。

(3)肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎：胸痛持續(xù)，不以陣發(fā)性和陣痛為特征。疼痛常累及1~2個(gè)肋間間隙，多為刺痛或灼痛，觸摸患者胸部(肋間神經(jīng)運(yùn)行處)或翻身、咳嗽或深呼吸時(shí)，疼痛常加重。上肢抬高會(huì)引起牽引疼痛。

(4)其他疾病引起的心絞痛：由于冠狀動(dòng)脈起始于主動(dòng)脈根部，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全和肥厚型梗阻性心肌病可影響冠狀動(dòng)脈的供血，引起心絞痛；此外，心臟本身的血管疾病，如主動(dòng)脈炎和冠狀動(dòng)脈炎癥，也可引起心絞痛。

(5)非典型疼痛：當(dāng)某些疾病引起的疼痛性質(zhì)類似或位置接近心絞痛時(shí)，也要注意相互鑒別。如反流性食管炎、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎病等食管疾病。

5.治療

1.一般治療包括健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙和控制體重。

2.藥物治療

(1)抗血小板：阿司匹林，每日75~100mg。如果患者有阿司匹林禁忌癥或不耐受，可改為每天口服一次氯吡格雷75mg。

(2)抗心絞痛

1)解除發(fā)作誘因，吸氧，舌下含服硝酸甘油0.5mg。

2)癥狀間歇用藥包括：受體阻滯劑；鈣拮抗劑；硝酸鹽。

(3)調(diào)節(jié)血脂：他汀類藥物。

(4)控制血壓：穩(wěn)定持續(xù)控制血壓。一般患者降壓治療的目標(biāo)是血壓不超過(guò)140/90mmHg，充血性心力衰竭患者不超過(guò)130/80mmHg。ACEI，ARB，受體阻滯劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑是優(yōu)選的。

(5)血糖控制：目標(biāo)是空腹血糖不超過(guò)7mol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)10mol/L，糖化血紅蛋白不超過(guò)7.0%。

3.血管重建治療包括介入治療和旁路移植術(shù)。

1）阿司匹林和氯吡格雷1防止血小板聚集；注意出血風(fēng)險(xiǎn)。

2）受體阻滯劑

1.適應(yīng)癥：冠心病伴高血壓、冠心病伴心律失常；

2.禁忌癥和不良反應(yīng)：可能減慢心率；哮喘；嚴(yán)重心力衰竭；影響糖脂生成謝；外周血管病。

3.硝酸甘油

①舌下含化或靜脈；

②注意低血壓；

③注意耐藥性；

④青光眼、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、右室心梗慎用。

4.他汀類調(diào)脂治療，穩(wěn)定斑塊，抗炎。注意肝損害和肌損害。

以上是”2021臨床助理醫(yī)師考試：心絞痛臨床分型“的內(nèi)容，希望對(duì)考生備考有所幫助，預(yù)?？忌樌ㄟ^(guò)2021年臨床助理醫(yī)師考試。

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。