2021臨床副醫(yī)師下肢靜脈疾?。?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張單純下肢靜脈曲張被認(rèn)為是考生關(guān)注的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了重點(diǎn)考試內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

下肢靜脈疾病第一節(jié)下肢單純性靜脈曲張

一、病因病機(jī)下肢單純性靜脈曲張是一種常見病，多見于堅(jiān)持站立工作或體力勞動(dòng)者。下肢淺靜脈過長(zhǎng)、蜿蜒、靜脈曲張，主要是靜脈壁薄弱、瓣膜缺損、靜脈壓增高所致。

【知識(shí)鏈接】淺靜脈：主要指大隱靜脈、小隱靜脈及其分支。小隱靜脈起始于背靜脈網(wǎng)外側(cè)，繞外踝后沿腿背中線上行入深筋膜，多合并入腘靜脈，少數(shù)合并入大隱靜脈。大隱靜脈起始于背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在內(nèi)踝前方約1cm處上行(常用于大隱靜脈的切開)，其分支(前外側(cè)支和中后支)到達(dá)小腿時(shí)與小隱靜脈相通。軀干沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿上行，穿過卵圓窩，匯入股總靜脈。大隱靜脈的主要分支包括陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。

腿肌靜脈和交通靜脈：腿肌靜脈是指腓腸肌靜脈和比目魚肌靜脈，通過肌肉組織的收縮，促進(jìn)血液回流，最終匯入深靜脈。交通經(jīng)絡(luò)位于深靜脈和淺靜脈之間，也稱為“交通支”。

二、主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈的迂曲擴(kuò)張(視覺表現(xiàn))，在小腿后側(cè)較為典型，長(zhǎng)期站立可能伴有下肢沉重、疲勞。交通靜脈瓣膜受損后，導(dǎo)致血液回流、患肢腫脹和皮膚營(yíng)養(yǎng)變化，表現(xiàn)為皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。單純性下肢靜脈曲張常見于左下肢，可依次發(fā)生在左側(cè)和右側(cè)。大隱靜脈曲張比較常見，小隱靜脈曲張單獨(dú)存在比較少見。

三、診斷和鑒別診斷根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，診斷本病不難，但需明確檢查淺靜脈和交通靜脈的瓣膜功能及深靜脈回流是否通暢。其他檢查如多普勒超聲、體積描記、靜脈壓測(cè)量、血管造影等，可以更準(zhǔn)確地判斷病變的性質(zhì)、部位、范圍和程度，從而區(qū)分原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征和動(dòng)靜脈瘺。

【經(jīng)典例1】下肢靜脈曲張患者術(shù)前深靜脈通暢試驗(yàn)，又稱

A.Pratt試驗(yàn)

B.Baerger試驗(yàn)

C.Perthes試驗(yàn)

D.Trendelenburg試驗(yàn)

E.Finkelstein試驗(yàn)

【參考答案】c四.治療原則

1.非手術(shù)治療用彈力繃帶或穿彈力襪避免腹壓過度增加。適用于病變局限、程度較輕的患者、孕婦及不耐受手術(shù)的患者。

2.硬化劑注射和加壓法適用于簡(jiǎn)單疾病和手術(shù)的輔助治療。

3.手術(shù)治療是根本治療。所有有癥狀且無禁忌癥的患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

4.并發(fā)癥及處理血栓性淺靜脈炎：可用抗生素及局部熱敷治療；潰瘍形成：濕敷創(chuàng)面，抬高患肢便于返流，潰瘍愈合后手術(shù)；靜脈曲張破裂出血：多發(fā)生在靴部和踝部，患肢局部被抬起包扎，選擇手術(shù)。

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