2021臨床助理醫(yī)師內(nèi)科考試：呼吸衰竭，相信是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

呼吸衰竭

分類

1.根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，可分為型呼吸衰竭和型呼吸衰竭?br/>
2.根據(jù)發(fā)病機(jī)理可分為通氣性呼吸衰竭和通氣性呼吸衰竭。

3.急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭可根據(jù)急性和緩慢發(fā)作進(jìn)行分類。

【經(jīng)典例1】肺源性心臟病患者，急性加重后2天入院，清醒，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%氧氣后，PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出現(xiàn)昏迷。出現(xiàn)上述情況的原因是

a.氣道阻力增加

b.感染中毒性腦病

c.心輸出量減少

d.基礎(chǔ)代謝率增加

e.通氣型呼吸衰竭：缺氧和二氧化碳潴留)。

關(guān)鍵數(shù)字PAO 2<60 mmHg(型呼吸衰竭)；PaO2<60mmHg，PaCO 250 mmhg(型呼吸衰竭)。

病因病機(jī)

1.病因

(1)氣道阻塞性疾?。貉装Y、痙攣、腫瘤、氣管支氣管異物。

(2)肺組織病變：涉及肺泡和/或肺間質(zhì)的各種病變，如肺炎、肺氣腫等。

(3)肺血管疾病和心臟?。悍嗡ㄈ?、肺血管炎、心肌病等。

(4)胸腔和胸膜病變：嚴(yán)重自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸等。

(5)神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管疾病、顱腦外傷。

2.發(fā)病機(jī)制

(1)低氧血癥和高碳酸血癥的機(jī)制：肺通氣不足，主要是CO2潴留，是型呼吸衰竭的主要機(jī)制；擴(kuò)散障礙，由于二氧化碳的擴(kuò)散能力是氧氣的20倍，擴(kuò)散障礙小，所以低氧血癥是主要因素。是I型呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制；通氣/血流比例失衡影響肺的有效氣體交換，可導(dǎo)致缺氧而無二氧化碳潴留，是型呼吸衰竭的主要機(jī)制；耗氧量增加，發(fā)熱、畏寒、呼吸困難、抽搐等均增加耗氧量。

(2)低氧血癥、高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：注意力不集中、智力低下、頭痛、CO2麻醉、肺性腦病等。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：急性重度心肌缺氧可導(dǎo)致心室顫動(dòng)或心臟驟停。缺氧和肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致肺源性心臟??；對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：低PAO 2(<60 mmHg)作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，可反射性興奮呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)。缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制。二氧化碳是一種強(qiáng)有力的呼吸興奮劑。對(duì)腎功能的影響：氮質(zhì)血癥；對(duì)消化系統(tǒng)的影響：消化不良、胃腸粘膜糜爛、壞死、潰瘍、出血；對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：代謝性酸中毒和高鉀血癥。

3.臨床表現(xiàn)

4.輔助檢查與診斷

1）動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>
2）肺功能檢查通過檢測(cè)肺功能可以判斷通氣障礙的性質(zhì)以及是否合并肺通氣功能障礙。

胸部影像學(xué)檢查包括X線胸片、胸部CT、放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺動(dòng)脈造影等。

主要診斷靠血?dú)夥治?。型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏卣鳛閜ao 2<60 mmhg，PaCO2降低或正常；型呼吸衰竭以PaO2<60mmHg，PaCO250mmHg為特征。

治療呼吸衰竭的一般治療原則是加強(qiáng)呼吸支持；呼吸衰竭的病因及誘發(fā)因素的治療；加強(qiáng)一般支持治療，監(jiān)測(cè)和支持其他重要器官功能。

1.保持呼吸道通暢是最基本也是最重要的治療措施。

(1)昏迷患者應(yīng)仰臥位，頭后仰，上下頜，張口。

(2)清除氣道內(nèi)的分泌物和異物。

(3)如果上述方法無效，建立人工氣道。

2.氧療確定氧濃度的原理是在PaO2迅速增加到60mmHg或脈搏容積氧飽和度達(dá)到90%以上的前提下，盡可能降低氧濃度。型需要低con

3.增加通氣量，改善CO2潴留

(1)呼吸興奮劑：代表性藥物有尼可剎米、洛貝林。目前臨床上很少使用，可以理解。適應(yīng)癥：呼吸中樞抑制；型呼吸衰竭(通氣功能障礙)。下列情況禁止或慎用：禁止型呼吸衰竭(肺通氣功能障礙)；禁用持續(xù)氣道阻塞；腦缺氧、腦水腫或頻繁抽搐者慎用。注意不要突然停藥。

(2)正壓機(jī)械通氣：分為有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣(氣管插管)適應(yīng)癥：常規(guī)吸氧或無創(chuàng)機(jī)械通氣不能改善通氣功能，氧合指數(shù)仍低；咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失。無創(chuàng)機(jī)械通氣的必要條件：患者有意識(shí)；無血流動(dòng)力學(xué)障礙；無需氣管插管保護(hù)(無并發(fā)癥)；無鼻面部損傷，能耐受鼻導(dǎo)管和口罩。

4.病因治療在解決呼吸衰竭本身帶來的危害的前提下，需要針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的治療措施，這也是治療呼吸衰竭的根本。

5.一般支持治療以糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。加強(qiáng)液體管理和營(yíng)養(yǎng)支持。

6.監(jiān)測(cè)和支持其他重要的器官功能。

【經(jīng)典例子2】男，65歲。有30年慢性支氣管炎、肺氣腫病史，咳嗽、咳痰、哮喘加重10天。血?dú)鈾z查：pH 7.21，PaCO276mmHg，PaO257mmHg，HCO 3-27mol/L，BE-6mmol/L，根據(jù)此結(jié)果，該患者最可能出現(xiàn)的酸堿失衡類型為

a.代謝性酸中毒

b.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

c.呼吸性酸中毒

d.代謝性堿中毒

e.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

以上是”2021年臨床助理醫(yī)師內(nèi)科考點(diǎn)：呼吸衰竭“的內(nèi)容，希望對(duì)考生備考有所幫助，預(yù)?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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