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臨床助理醫(yī)師備考資料:慢性損傷腰椎間盤(pán)突出

2021-06-23

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“臨床助理醫(yī)師備考資料:慢性損傷腰椎間盤(pán)突出”相信是考生關(guān)心的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容,希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

腰椎間盤(pán)突出癥

一、臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于20~50歲,男:女=4~6:1。

1.大多數(shù)患者的第一癥狀為腰痛,發(fā)生率約為91%。

2.坐骨神經(jīng)痛多在4~5腰,5~1骶骨間隙突出,所以坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)。典型癥狀:腰部以下至臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足部放射痛。痛覺(jué)過(guò)敏發(fā)生在早期,病情嚴(yán)重者出現(xiàn)麻木不仁或麻木。腹壓升高(打噴嚏或咳嗽)時(shí)疼痛加劇。

3.直腿抬高試驗(yàn)和強(qiáng)化試驗(yàn)陽(yáng)性率約為90%。當(dāng)病人被抬高到60度以內(nèi)時(shí),就會(huì)發(fā)生坐骨神經(jīng)痛。

4.限制腰部活動(dòng),骶棘肌壓痛和痙攣。

5.腰椎側(cè)凸體位性代償性畸形具有輔助診斷價(jià)值。

6.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)很重要!必須徹底記??!

7.影像學(xué)檢查

(1)CT:有很大的診斷價(jià)值,目前已廣泛應(yīng)用。

(2)MRI:能全面觀察腰椎間盤(pán)是否病變,了解髓核突出的程度和位置,區(qū)分占位病變。

(3)X線平片:不能直接反映椎間盤(pán)突出的存在。

二、病史、癥狀、體征的診斷——線平片上相應(yīng)節(jié)段椎間盤(pán)退變的初步診斷;結(jié)合x(chóng)線、CT、MRI,可準(zhǔn)確診斷。強(qiáng)調(diào)!如果只有CT和MRI表現(xiàn)而沒(méi)有臨床表現(xiàn),則不應(yīng)診斷該病。

三、治療

1.約80%的非手術(shù)治療可以緩解或治愈。適應(yīng)癥:年輕,或病程短;休息后癥狀可自行緩解者;影像學(xué)檢查無(wú)嚴(yán)重突出。

(1)臥床休息。

(2)持續(xù)牽引。

(3)理療、按摩、推拿。

2.外科治療10%~20%的患者需要外科治療。

(1)手術(shù)適應(yīng)癥

1)病史>半年,經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效;或者保守治療有效,經(jīng)常復(fù)發(fā),劇烈疼痛。

2)第一次疼痛嚴(yán)重,特別是下肢癥狀。因?yàn)樘弁?,很難移動(dòng)和睡覺(jué),他們被迫彎曲臀部和膝蓋,甚至跪下。

3)單根神經(jīng)麻痹或馬尾壓迫性麻痹的癥狀和體征。

4)病史長(zhǎng),影響工作或生活。

5)病史不典型,但通過(guò)影像學(xué)檢查,CT、MRI或血管造影可清楚顯示椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)或硬膜囊有明顯的嚴(yán)重壓迫。

6)并發(fā)腰椎管狹窄癥。

(2)手術(shù)方法

1)傳統(tǒng)手術(shù):后路椎板切除、髓核切除。

2)微創(chuàng)手術(shù):經(jīng)皮腰椎間盤(pán)抽吸術(shù);內(nèi)窺鏡手術(shù);顯微腰椎間盤(pán)切除術(shù)。對(duì)腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫患者進(jìn)行了腰椎內(nèi)固定和植骨融合治療。

以上是“臨床助理醫(yī)師備考資料:慢性損傷腰椎間盤(pán)突出”的內(nèi)容,希望對(duì)考生備考有所幫助,??忌樌ㄟ^(guò)2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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