“臨床助理醫(yī)師備考資料：慢性損傷腰椎間盤(pán)突出”相信是考生關(guān)心的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

腰椎間盤(pán)突出癥

一、臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于20~50歲，男：女=4~6:1。

1.大多數(shù)患者的第一癥狀為腰痛，發(fā)生率約為91%。

2.坐骨神經(jīng)痛多在4~5腰，5~1骶骨間隙突出，所以坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)。典型癥狀：腰部以下至臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足部放射痛。痛覺(jué)過(guò)敏發(fā)生在早期，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)麻木不仁或麻木。腹壓升高(打噴嚏或咳嗽)時(shí)疼痛加劇。

3.直腿抬高試驗(yàn)和強(qiáng)化試驗(yàn)陽(yáng)性率約為90%。當(dāng)病人被抬高到60度以內(nèi)時(shí)，就會(huì)發(fā)生坐骨神經(jīng)痛。

4.限制腰部活動(dòng)，骶棘肌壓痛和痙攣。

5.腰椎側(cè)凸體位性代償性畸形具有輔助診斷價(jià)值。

6.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)很重要！必須徹底記??！

7.影像學(xué)檢查

(1)CT:有很大的診斷價(jià)值，目前已廣泛應(yīng)用。

(2)MRI:能全面觀察腰椎間盤(pán)是否病變，了解髓核突出的程度和位置，區(qū)分占位病變。

(3)X線平片：不能直接反映椎間盤(pán)突出的存在。

二、病史、癥狀、體征的診斷——線平片上相應(yīng)節(jié)段椎間盤(pán)退變的初步診斷；結(jié)合x(chóng)線、CT、MRI，可準(zhǔn)確診斷。強(qiáng)調(diào)！如果只有CT和MRI表現(xiàn)而沒(méi)有臨床表現(xiàn)，則不應(yīng)診斷該病。

三、治療

1.約80%的非手術(shù)治療可以緩解或治愈。適應(yīng)癥：年輕，或病程短；休息后癥狀可自行緩解者；影像學(xué)檢查無(wú)嚴(yán)重突出。

(1)臥床休息。

(2)持續(xù)牽引。

(3)理療、按摩、推拿。

2.外科治療10%~20%的患者需要外科治療。

(1)手術(shù)適應(yīng)癥

1)病史>半年，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效；或者保守治療有效，經(jīng)常復(fù)發(fā)，劇烈疼痛。

2)第一次疼痛嚴(yán)重，特別是下肢癥狀。因?yàn)樘弁?，很難移動(dòng)和睡覺(jué)，他們被迫彎曲臀部和膝蓋，甚至跪下。

3)單根神經(jīng)麻痹或馬尾壓迫性麻痹的癥狀和體征。

4)病史長(zhǎng)，影響工作或生活。

5)病史不典型，但通過(guò)影像學(xué)檢查，CT、MRI或血管造影可清楚顯示椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)或硬膜囊有明顯的嚴(yán)重壓迫。

6)并發(fā)腰椎管狹窄癥。

(2)手術(shù)方法

1)傳統(tǒng)手術(shù)：后路椎板切除、髓核切除。

2)微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)皮腰椎間盤(pán)抽吸術(shù)；內(nèi)窺鏡手術(shù)；顯微腰椎間盤(pán)切除術(shù)。對(duì)腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫患者進(jìn)行了腰椎內(nèi)固定和植骨融合治療。

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