關(guān)于“助理醫(yī)師外科營(yíng)養(yǎng)試驗(yàn)部位：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥”的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理?xiàng)l件，遠(yuǎn)比腸外營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)單安全。胃腸道允許時(shí)，應(yīng)盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。所以要先學(xué)習(xí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

1.適應(yīng)癥：胃腸功能正常，患者因病或營(yíng)養(yǎng)不足不能進(jìn)食，如昏迷和燒傷患者。

2.方法

(1)口服：方法。

(2)鼻飼：鼻飼管(長(zhǎng)約1.5m，直徑3-4mm的硅膠管)經(jīng)鼻腔插入，通過(guò)胃蠕動(dòng)推入十二指腸或空腸。

(3)胃腸造口術(shù)：十二指腸采用胃造口術(shù)引導(dǎo)，或在屈肌韌帶以下15~20 cm處進(jìn)行空腸造口術(shù)。

(4)營(yíng)養(yǎng)液：聚二乙醇含有未消化的蛋白質(zhì)、糖和適量的脂肪，可在患者消化吸收功能良好時(shí)使用；單體飲食(單質(zhì)飲食)含有葡萄糖、氨基酸、乳化脂肪、水解蛋白、維生素、無(wú)機(jī)鹽等不經(jīng)消化或輕微消化即可吸收的分子營(yíng)養(yǎng)素?；颊呶展δ苌锌桑δ懿蝗珪r(shí)可用，每天總液量約2000ml(濃度24%，速度100ml/h)。

3.并發(fā)癥的防治(1)吸入性肺炎。預(yù)防：進(jìn)食時(shí)，患者以半臥位躺著，防止胃潴留。

(2)腹脹腹瀉。預(yù)防：不要輸液太快。

二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN，也稱(chēng)靜脈營(yíng)養(yǎng))通過(guò)靜脈供給患者每天所需的全部或部分營(yíng)養(yǎng)。

1.適應(yīng)癥

(1)不能或不宜口服食物超過(guò)5~7天的患者。

(2)復(fù)雜手術(shù)后，PN有利于患者恢復(fù)，尤其是腹部大手術(shù)后。

(3)營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)前應(yīng)用。

(4)嚴(yán)重感染、敗血癥、大面積燒傷、肝腎衰竭。

(5)胃腸瘺、急性重癥胰腺炎、腸道炎癥性疾病、短腸綜合征。

(6)惡性腫瘤患者在營(yíng)養(yǎng)支持后會(huì)增殖發(fā)育，因此在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)應(yīng)加入化療藥物。化療或放療期間的PN可以補(bǔ)充食物攝入不足。

2.方法

(1)常用的靜脈營(yíng)養(yǎng)液包括葡萄糖液、脂肪乳、復(fù)合氨基酸、無(wú)機(jī)鹽、微量元素、維生素等。目前，最合理的是全營(yíng)養(yǎng)混合物的3L塑料袋。

(2)補(bǔ)給路線(xiàn)

3.并發(fā)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

a.腸源性感染

b.膽汁淤積

c.膽結(jié)石形成

d.誤吸

e.肝酶譜升高

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與輸入速度和溶液濃度有關(guān)的并發(fā)癥是

a.誤吸

b.腹脹、腹瀉

c.腸道細(xì)菌移位

e.膽囊結(jié)石

有因?yàn)槟c瘺高入院。入院后，通過(guò)頸內(nèi)靜脈插管滴注腸外營(yíng)養(yǎng)液。兩周后突然發(fā)冷發(fā)高燒，沒(méi)有咳嗽咳痰，腹部也沒(méi)有壓痛或反彈痛。首先要考慮的診斷是

a.肺部感染

b.高滲性非酮癥昏迷

c.咽喉感染

d.氣胸

e.導(dǎo)管敗血癥

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