關(guān)于“臨床副醫(yī)師手術(shù)要點：急性蜂窩織炎的主要致病菌”的內(nèi)容，被認(rèn)為是考生關(guān)注的對象。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

易感外科感染的特點：需氧菌和厭氧菌混合感染較為常見；以內(nèi)源性(自身)感染為主，人體正常菌群為主要致病菌；多有明顯的局部癥狀和體征，病變常導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞、修復(fù)、愈合和瘢痕形成；經(jīng)常需要手術(shù)治療。

軟組織急性化膿性感染

(1)5種軟組織化膿性感染的核心檢測點

(2)其他細(xì)節(jié)

1.早期疔瘡是局部紅腫、疼痛、灼熱的小結(jié)節(jié)，逐漸膨脹為圓錐狀隆起。幾天后，由于組織壞死，中心液化成膿，頂部形成黃白色膿塞。過了幾天，膿栓脫落，排出膿的炎癥消退，愈合。沒有明顯的全身癥狀。疔瘡是身體不同部位同時或反復(fù)出現(xiàn)多個疔瘡的疾病。

常見于營養(yǎng)不良、免疫缺陷、糖尿病等患者。治療：早期可重點外用魚脂膏、金黃膏?；继幱?0%硫酸鎂或物理療法(透熱療法、紅外線或超短波)治療。如有波動，應(yīng)盡快排膿。禁止擠壓，以免傳播感染。危險三角內(nèi)嚴(yán)禁擠癤，全身應(yīng)使用有效的抗菌藥物。痰：全身支持療法提高免疫力，肌肉注射丙種球蛋白，靜脈使用抗生素，治療糖尿病。

2.癰、糖尿病等免疫力低下的成年患者更常見。它通常從毛囊底部開始，沿著低阻力的脂肪柱擴(kuò)散到深筋膜，并向周圍擴(kuò)散。擴(kuò)散到鄰近的脂肪柱時，向上侵入毛囊群。所以病灶是一個多膿頭凸起的浸潤區(qū)，其特點是質(zhì)地堅韌，邊界不清。中部有許多膿塞，塌陷后呈蜂窩狀。

后來中央部分壞死、溶解、塌陷，形成“隕石坑”狀，周圍為浸潤性水腫。臨床表現(xiàn)為局部劇烈疼痛或局部淋巴結(jié)腫大疼痛，全身癥狀明顯，如畏寒、高熱、頭痛、厭食、白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)增加。

容易并發(fā)全身化膿性感染。治療：結(jié)合抗菌藥物；控制糖尿病。如果感染病灶中心壞死組織較多，建議在局麻或全麻下做一個“”或“”切口排膿，到達(dá)深筋膜，去除壞死組織，傷口用紗布或碘仿紗布填塞止血。術(shù)后每天都要換藥。如果傷口不能自行愈合，新鮮肉芽組織應(yīng)在植皮前生長良好。

3.急性蜂窩織炎，淺表感染：患處明顯紅腫嚴(yán)重，周圍擴(kuò)大。病灶中心區(qū)常因缺血而出現(xiàn)組織壞死；深部感染：患部紅腫不明顯，表現(xiàn)為局部水腫和深部壓痛，全身感染和中毒癥狀嚴(yán)重，高熱、畏寒、頭痛、全身無力等全身表現(xiàn)，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增多等。

治療：給予足夠的抗生素。局部早期熱敷、油膏外敷或理療。如形成膿腫，應(yīng)切開引流?？诘住⑾骂M、頸部感染情況危急，治療見上表。

4.丹毒的特征是急性發(fā)作、頭痛、發(fā)冷和發(fā)熱?；继帪樽仆?，皮損呈邊界清晰、略高于皮膚的鮮紅色片狀紅斑，有時伴有小水泡，在輕壓下消退，松動后迅速變紅。隨著紅腫區(qū)域的迅速擴(kuò)散，中心區(qū)域的皮膚顏色變暗、脫皮、棕黃色。局部淋巴結(jié)腫脹疼痛。治療：抬高患肢緩解水腫。用50%硫酸鎂溶液濕敷熱敷。

大劑量由于密集的縱向纖維索從指骨到皮膚分隔成許多閉合的空腔，空腔內(nèi)充滿脂肪組織和豐富的神經(jīng)末梢，被感染的滲出物迅速形成高壓膿腔，不僅引起劇烈疼痛，而且壓迫指骨的滋養(yǎng)血管，造成指骨缺血壞死，形成慢性骨髓炎，傷口長時間不愈合。

治療：早期管理，熱鹽水和抗菌藥物可以控制炎癥。當(dāng)出現(xiàn)搏動性悸動疼痛和手指張力增加時，應(yīng)立即切開減壓引流，而不是等待波動發(fā)生。乳膠切片放入切口引流。

【經(jīng)典例1】丹毒的致病菌為

a.梭菌

b.溶血性鏈球菌

c.金黃色葡萄球菌

d.白色念珠菌

e.表皮葡萄球菌

【經(jīng)典例2】急性蜂窩織炎的主要致病菌為

a.厭氧菌

b.肺炎鏈球菌

c.綠膿桿菌

d.表皮葡萄球菌

e.溶血性鏈球菌

以上是“臨床副醫(yī)師手術(shù)要點：急性蜂窩織炎的主要致病菌”的內(nèi)容，希望對考生備考有所幫助，?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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