“2021年臨床助理醫(yī)師手術檢查部位：破傷風病因”的內容，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理如下，希望能幫助考生復習。

破傷風

一、病因破傷風是G厭氧梭菌，可通過皮膚、粘膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境中生長繁殖，產生以下兩種外毒素致病。

1.痙攣性毒素可通過血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)附著于血清球蛋白，到達脊髓前角灰質或腦干運動核團，引起橫紋肌強直性收縮或陣發(fā)性痙攣。同時影響交感神經(jīng)，導致出汗，血壓不穩(wěn)定，心率加快。

2.溶血毒素可引起局部組織壞死和心肌損傷。

二、臨床表現(xiàn)

1.破傷風感染后潛伏期平均為6~10天，有的短于24小時或長達數(shù)月或數(shù)年。新生兒破傷風一般發(fā)生在剪斷臍帶后7天左右，稱為“七日風”。潛伏期越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。

2.前驅期的特征是疲勞、頭痛、頭暈、不安、咬肌緊張和腫脹以及打哈欠。

3.橫紋肌持續(xù)收縮和陣發(fā)性痙攣的發(fā)生順序如下：

4.并發(fā)癥

5.重要細節(jié)

(1)任何輕微刺激，如光、聲、振動或觸摸，均可誘發(fā)強烈抽搐。

(2)發(fā)作表現(xiàn)：每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，出現(xiàn)紫紺、氣短、口吐白沫、流涎、磨牙、頭背頻繁、四肢抽搐、全身出汗、疼痛極大。在嚴重的情況下，抽搐頻繁發(fā)生，持續(xù)時間長，間隔時間短。

(3)患者意識始終清晰。第二周后，隨著病程的延長，癥狀逐漸減輕。病程3~4周。

三、預防

1.傷口的正確處理應該徹底清創(chuàng)。清除所有壞死和無活性的組織，清除異物，切割死腔，打開傷口，并充分引流。

2.主動免疫中的破傷風類毒素皮下注射目前很少使用。

3.被動免疫損傷后盡快注射破傷風抗毒素(TAT)或破傷風免疫球蛋白(TIG)。適合沒有注射過類毒素的人。傷后24小時內皮下或肌內注射TAT 1500U，僅持續(xù)10天左右。因此，對于嚴重污染的傷口，必要時應反復注射。注射前要常規(guī)做過敏試驗，陽性者不注射？[TANG)]。皮試陽性者，需進行脫敏注射：

1ml抗毒素用生理鹽水稀釋10倍，分次注射，第一次1ml，然后依次為2ml、3ml、4ml，每次間隔30分鐘，直至注射滿量。

問：過敏怎么辦？答：如出現(xiàn)面色蒼白、打噴嚏、皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、紫紺、呼吸困難、反應嚴重等情況，可靜脈注射地塞米松，停止注射抗毒素。如發(fā)生休克，應立即皮下注射腎上腺素。

4.TIG的效價比TAT強10倍以上，免疫效力可維持3~4周。沒有血清反應，不需要做過敏試驗，需要250~500 u深度肌肉注射。

四、治療原則消除毒素來源，中和體內游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，預防并發(fā)癥。

1.毒素源性傷口患者應徹底清創(chuàng)，控制痙攣后擴大引流、壞死組織和異物，并用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷。

2.中和游離毒素TAT和人TIG要盡快中和游離毒素，因為兩者都不能中和已經(jīng)和神經(jīng)組織結合的毒素。在5%葡萄糖溶液中加入Tat 20,000~50,000 U，以500~1000 ml靜脈滴注。沒有持續(xù)應用。新生兒可以用2萬U抗毒素靜脈滴注。

3.控制和緩解痙攣。

4.保持呼吸道通暢。嚴重者應盡早做氣管切開術，避免呼吸道并發(fā)癥。吸引器、人工呼吸器、氧氣等。應該在病床旁邊提供急救。

5.抗生素，大劑量的青霉素

【經(jīng)典例1】破傷風最開始典型的肌肉收縮是

a.咬肌

b.面肌

c.頸肌

d.背腹肌

e.肢體肌

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