相信參加臨床助理醫(yī)師考試的考生都會關(guān)注心血管系統(tǒng)“臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料：心血管系統(tǒng)二步解雜音原理”的相關(guān)內(nèi)容，希望能給大家?guī)砀嗟年P(guān)注，方便大家備考。

二步法解決雜音問題原則【頻率指數(shù)】【考點精講】

1.雜音問題二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音二尖瓣關(guān)閉不全：心尖收縮期雜音主動脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音主動脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音肺動脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音肺動脈瓣狹窄。

2.最響部位如雜音在心尖部最響，表明二尖瓣病變雜音在主動脈瓣區(qū)最響，表明主動脈瓣病變在肺動脈瓣區(qū)最響，提示肺動脈瓣病變在胸骨下端最大，提示肺動脈瓣病變在胸骨下端最大，提示三尖瓣病變在胸骨下端有一個響聲，提示肺動脈瓣病變在胸骨下端有一個響聲，即在胸骨下端有一個明顯的動脈導(dǎo)管位置，即主動脈瓣區(qū)內(nèi)有一個較大的聲音。

3.不同時期出現(xiàn)的雜音，往往反映出不同的病變。心尖部的雜音，如在收縮期出現(xiàn)，表明二尖瓣關(guān)閉不全，在舒張期出現(xiàn)，則提示二尖瓣狹窄，因此聽診時一定要區(qū)分雜音出現(xiàn)的時期。根據(jù)心動周期的不同，分為三種類型：收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)雜音。兩個時期都出現(xiàn)收縮和舒張期的雜音，稱為雙期雜音。

4.性質(zhì)一般來講，功能性雜音往往較輕，器質(zhì)性雜音多較粗。特征性的吹風(fēng)樣收縮期雜音常提示二尖瓣關(guān)閉不全。本病臨床表現(xiàn)為隱隱的隆隆樣雜音，表現(xiàn)為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。主動脈瓣區(qū)可見嘆氣樣雜音，是主動脈瓣關(guān)閉不全的特征。動脈導(dǎo)管未閉和機械轉(zhuǎn)動聲音粗糙等雜音多見機械樣雜音。

感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等疾病都是由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂造成的，屬于高調(diào)、音樂性質(zhì)的雜音。鳥鳴是一種特殊的收縮性樂音，音調(diào)高尖，似某種鳥鳴，常見者如鷗鳴，可見風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

【進階攻略】通過雜音問題可以判斷瓣膜的情況，在案例題中經(jīng)?？?。

【易錯易混辨析】二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音二尖瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音二尖瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音肺動脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音肺動脈瓣狹窄。

【知識點滴練習(xí)】

一、A2型選擇題

1.一位患者女性，67歲。發(fā)作時間為左胸痛5年，疼痛向左肩放射，發(fā)作持續(xù)3-4分鐘，休息后可緩解。今天下午發(fā)生急性暈厥，請及時就醫(yī)。檢查：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。第一個診斷是。

A.主動脈擴張。

B.主動脈瓣膜狹窄。

C.主動脈粥樣硬化。

D.高血壓病。

E.主動脈瓣膜關(guān)閉不全。

2.36歲為女性患者。運動后心悸、氣喘1年多，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣2肋間聞及大而粗的收縮期雜音(3/6級)，應(yīng)首先考慮病情。

A.主動脈瓣膜關(guān)閉不全。

B.動脈導(dǎo)管未閉。

C.主動脈瓣膜狹窄。

D.二尖瓣關(guān)閉不全。

E.室間隔缺損。

【知識點滴練參考答案與解析】

1.B【答案解析】病人發(fā)作性心絞痛，可休息緩解，勞動時突然暈厥，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音，主要表現(xiàn)為頸動脈瓣狹窄。

2.C【答案解析】胸骨右緣第2肋間聞及其響亮粗糙的收縮期雜音是典型的主動脈狹窄雜音，所以選擇C。

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