2021年臨床助理醫(yī)師筆試:查體：意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，雙肺滿布哮鳴音

1.男，72歲。間斷咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出現(xiàn)嗜睡。查體：意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，雙肺滿布哮鳴音，雙下肢水腫。該患者出現(xiàn)意識(shí)障礙最主要機(jī)制是

A.感染中毒性腦病

B.組織缺氧

C.電解質(zhì)紊亂

D.CO2潴留

E.腦出血

2.男，57歲，間斷咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣短2年，呼吸困難加重1天。查體：面色暗紅、多汗、口唇發(fā)紺。未吸氧時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治?，最可能的結(jié)果是

A.PaO2降低，PaCO2升高

B.PaO2降低，PaCO2降低

C.PaO2降低，PaCO2正常

D.PaO2正常，PaCO2降低

E.PaO2正常，PaCO2升高

3.不符合肺心病X線片表現(xiàn)的是

A.右下肺動(dòng)脈增寬

B.梨型心

C.心尖上翹

D.肺動(dòng)脈段膨隆

E.心臟向左下擴(kuò)大、靴形

4.男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、氣短1周，咳大量膿痰，心悸、氣短于夜間平臥時(shí)更明顯，高血壓病史3年。查體：BP 150/90mmHg，雙肺呼吸音低，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。脊柱后凸畸形，心電圖示RV1+SV5=1.18mV，右束支傳導(dǎo)阻滯，該患者最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

B.原發(fā)性心肌病

C.高血壓性心臟病

D.冠心病

E.慢性肺源性心臟

5.急性肺源性心臟病最常見的病因是

A.重癥肺結(jié)核

B.支氣管哮喘

C.肺血栓栓塞

D.過(guò)敏性肺炎

E.慢性阻塞性肺疾病

6.女，67歲。間斷咳嗽、咳痰15年，心悸、氣短伴雙下肢水腫3天。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)重度順鐘向轉(zhuǎn)位，V1導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V5 R/S<1，RV1+SV5=1.5mV。該患者最可能的診斷是

A.心包積液

B.擴(kuò)張型心肌病

C.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

D.慢性肺源性心臟病

E.冠心病，心肌梗死

(7～8題共用題干)女，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促30年，加重伴低熱1周。既往高血壓病病史10年，血壓控制滿意。查體：T 38℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 160/90mmHg。口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音，律齊，P2>A2，劍突下可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹膨隆，肝肋下4cm，壓痛(+)，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。

7.該患者最可能的診斷是

A.冠心病

B.心肌病

C.肺血栓栓塞

D.肺心病

E.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

8.對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是

A.胸部X線片

B.超聲心動(dòng)圖

C.血?dú)夥治?/p>

D.心電圖

E.血D-二聚體

9.男，72歲，慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病心功能失代償期。查體：意識(shí)清楚，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音低，心率95次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢明顯水腫，給予呋塞米利尿治療改善心功能時(shí)，應(yīng)特別注意復(fù)查的項(xiàng)目是

A.血電解質(zhì)

B.D-二聚體

C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D.超聲心動(dòng)圖

E.心電圖

10.男，75歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋40余年，加重伴發(fā)熱3天。查體：R 24次/分，BP 145/85mmHg，昏睡，頸靜脈怒張，雙肺散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕性啰音，心率128次/分，雙下肢輕度凹陷性水腫。該患者目前應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.眼底鏡

B.肝腎功能+電解質(zhì)

C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D.UCG

E.頭顱CT

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