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2022年安徽黃山臨床助理醫(yī)師技能考試基本操作題匯總

2022-04-06

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年臨床助理醫(yī)師技能考試將于6月13日-26日開始,很多考生都在緊張的復(fù)習(xí)當(dāng)中,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編給各位考生帶來了“2022年安徽黃山臨床助理醫(yī)師技能考試基本操作題匯總”,希望對各位考生的復(fù)習(xí)有幫助!

試題編號1:心臟視診(方法、內(nèi)容——以口述為主,并能指出其相應(yīng)部位)(18分)

(1)心臟視診方法正確(4分);

①被檢查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。(2分)

②檢查者站在被檢查者右側(cè),其視線自上向下,必要時與胸部同水平視診。(2分)

(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容(4分);

①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。(1分)

②觀察心尖搏動范圍。(1分)

③觀察心前區(qū)有無異常搏動。(1分)

(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍(6分)

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。(3分)

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?;驈浬?。(3分)

(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱,并能指出其部位(3分)

①胸骨左緣第3—4肋間搏動。(1分)

②劍突下搏動。(1分)

③心底部異常搏動。(1分)

(5)提問(3個,由考官任選2個)(2分)

①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?(1分)

答:提示心臟增大,多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

②右心室增大時,心尖搏動有何變化?左心室增大時,心尖搏動有何變化?(1分)

答:右室增大心尖搏動向左側(cè)移位,但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位,可達(dá)腋腫中線。

③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?(1分)

答:高血壓心臟病。

試題編號2:心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序)(18分)

(1)觸診手法正確(3分);

被檢查者臥位,檢查者在其右側(cè),先用右手掌自心尖部開始檢查,觸診壓力適當(dāng)。

(2)觸診順序正確(3分);

從心尖部開始,逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

(3)在心尖搏動區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點,并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置(6分);

①能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點在第幾肋間。(3分)

②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。(3分)

(4)觸診震顫、心包摩擦感(4分);

①震顫:用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位,以觸知有無微細(xì)的震動感(2分)。

②心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?;蛘f出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。)

(5)提問(5個,由考官任選2個)(2分)

①心尖搏動最強(qiáng)點在第4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?(1分)

答:右心室增大

②心尖搏動觸不到,有什么可能?(1分)

答:胸壁過厚。

③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)

答:可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。

④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病,對不對?(1分)

答:對。

⑤心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況?

答:心尖搏動增強(qiáng)見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時,心尖搏動增強(qiáng),范圍大于直徑50px,尤其是左室肥大,心尖搏動明顯增強(qiáng)。

試題編號3:心臟間接叩診(手法、順序,需在人體上叩出心臟相對濁音界)(18分)

(1)叩診手法、姿勢正確(2分);

以左手中指為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位?;虮粰z查者取坐位時,板指與肋間垂直(消瘦者例外),當(dāng)被檢查者平臥時,板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序正確(4分);

①先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~75px處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間。(2分)

②右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。(2分)

(3)叩出實際心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。

叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動外2-75px處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。正常人心相對濁音界:

右界(cm)肋間左界(cm)

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

評分辦法:

①方法和結(jié)果正確正確(10分)。

②方法和結(jié)果基本正確(6分)。

③方法和結(jié)果錯誤(0分)。

(4)心臟叩診問題(3個,由考官任選2個)(2分)

①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)

答:①先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~75px處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間。(2分)②右界叩診,先叩出肝上界,然

后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。(2分)

②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)

答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狹窄。

③什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)

答:主動脈型心,提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

試題編號4:心臟聽診(方法、內(nèi)容,并在人體上指出相應(yīng)部位)(18分)

(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置(5分);

①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動最強(qiáng)點,,又稱心尖區(qū)。(1分)

②肺動脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間。(1分)

③主動脈瓣區(qū):在胸骨右緣第2肋間。(1分)

④主動脈瓣第二聽診區(qū):在胸骨左緣第3肋間。(1分)

⑤三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣,即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)

(2)聽診順序正確(5分);

從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū),逆時針方向或稱倒8字。

(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(6分)。

心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。

(4)提問(3個,由考官任選2個)(2分)

①如果心尖部聽到舒張期雜音,還要注意什么?(1分)

答:應(yīng)區(qū)分雜音的時項,早、中、晚,雜音的性質(zhì)。

②什么是三音心率?包括哪些?如何區(qū)別?(1分)

③什么是奔馬律?說明什么問題?(1分)

答:見于心肌病、心衰。

試題編號5:腹部視診(方法、內(nèi)容,并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū))(18分)

(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標(biāo)志及分區(qū)(6分)

肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分),髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(qū)(2.5分):4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。

(2)視診方法正確(4分);

①被檢查者仰臥,正確暴露腹部,雙腿屈曲,告之被檢查者放松腹肌,檢查者在其右側(cè),自上而下視診全腹。(2分)

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側(cè)面切線方向觀察。(2分)

(3)能表述視診主要內(nèi)容(6分)。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(2分)

②呼吸運(yùn)動、胃腸型和蠕動波。(2分)

③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)

(4)提問(3個,由考官任選2個)(2分)

①腹部膨隆可見于什么情況?(1分)

答:腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

②腹部凹陷可見于什么情況?(1分)

答:消耗性疾病,腫瘤。

③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)

試題編號6:腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)

(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

①告之被檢查者正確體位:檢查者立于被檢查者的右側(cè),并囑其平臥于床上,頭墊低枕,兩手自然放于軀干兩側(cè),兩腿屈起稍分開,放松腹肌。(2分)

②檢查者手法正確:檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短,右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留在整個腹壁上移動。(2分)

③檢查順序正確:從左下腹開始,逆時針方向進(jìn)行觸診。(2分)

(2)腹部異常包塊觸診(6分)

①觸診包塊手法正確(3分)

②觸及異常包塊時應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度(3分)。

(3)液波震顫觸診(4分)

患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè),可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(1分)

(4)提問(3個,由考官任選2個)(2分)

①反跳痛檢查如何操作?(1分)

答:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重,稱為反跳痛。

②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點?(1分)

答:活動度,與周圍組織的關(guān)系,有無壓痛,質(zhì)地、光滑程度,邊界情況等。

③液波震顫檢查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)

答:檢查有無腹水,超過3000-4000ml可查出。

試題編號7:腹部觸診(淺部觸診手法,腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)

(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

①告之被檢查者正確體位:檢查者立于被檢查者的右側(cè),并囑其平臥于床上,頭墊低枕,兩手自然放于軀干兩側(cè),兩腿屈起稍分開,放松腹肌。(2分)

②檢查者手法正確:檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短,右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留在整個腹壁上移動。(2分)

③檢查順序正確:從左下腹開始,逆時針方向進(jìn)行觸診。(2分)

(2)腹壁緊張度(4分)

①考生口述腹壁緊張度正常(柔軟):按壓時腹部有一定彈性,但無肌緊張或抵抗,亦不飽滿。(2分)

②考生口述腹壁緊張度增加:腹膜刺激而引起腹肌痙攣,觸診時腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀,使檢查者手指不易下壓,有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低:當(dāng)手指按壓時腹壁軟弱無力,失去彈性。(2分))

(3)壓痛及反跳痛(6分)

檢查者用手觸診腹部各處,特別是與各臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c等),觀察壓痛。(3分)

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重,稱為反跳痛。(3分)

(4)提問(3個,由考官任選2個)(2分)

①腹部有局限壓痛,考慮什么?(1分)

②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點?(1分)

答:活動度,與周圍組織的關(guān)系,有無壓痛,質(zhì)地、光滑程度,邊界情況等。

③如果有腹肌緊張和反跳痛,其臨床意義是什么?(1分)

試題編號8:肝臟觸診和肝上下徑叩診測量(18分)

(1)肝臟觸診(12分);

①告之患者體位正確:被檢查者仰臥,兩膝關(guān)節(jié)屈曲,檢查者立于被檢查者的右側(cè)。(2分)

②單手觸診:檢查者將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè),估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動,直到觸及肝緣或肋緣為止(6分)。

③雙手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法,而左手托住被檢查者右腰部,拇指張開置于肋部,觸診時左手向上托推,使肝下緣緊貼腹壁下移,并限制右下胸擴(kuò)張,以增加膈下移的幅度,可提高觸診的效果。(4分)

(2)肝上下徑叩診測量方法正確(4分);

①沿鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。(2分)

②測量肝上界(該肋間上緣)至肝下緣(或肋緣)的垂直距離。(2分)

(3)提問(2個)(2分)

①肝上下徑正常值是多少?(1分)

答:9~275px.

②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容?(1分)

答:肝緣距肋緣的距離,肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。

試題編號9:脾臟、膽囊觸診(18分)

(1)脾臟觸診(10分);

①平臥位觸診:被檢查者仰臥,兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè),左手繞過腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于左上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時,亦可以右手單手觸診。

②側(cè)臥位觸診:當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時,囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時用雙手觸診法(5分)。

(2)膽囊觸診(6分);

①單手觸診法:被檢查者仰臥,兩腿屈曲,檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部,然后隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)

②勾指觸診手法(Murphy征檢查):左手拇指指腹勾壓于膽囊點,告之被檢查者緩慢作深吸氣,判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

(3)提問(2個)(2分)

①脾臟腫大應(yīng)如何分度?各提示什么病變?(1分)

答:小于肋下50px為輕度,肋下50px致臍中線間為中度,大于臍中線或前正中線為高度。

②Murphy征陽性,提示什么?(1分)

答:在深吸氣時,被檢者因疼痛而突然屏氣,即膽囊觸痛征,又稱墨菲征陽性,提示急性膽囊炎。

試題編號10:腹部叩診(胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診)(18分)

(1)胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))(4分);

左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確,能叩出其大致范圍。(2分)

能說出其如何形成。(2分)

(2)移動性濁音叩診方法正確(8分);

讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時,板指手不離開腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,使板指在腹的最高點,再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時,叩音又為濁音,再令被檢查者左側(cè)臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分);

檢查時,被檢查者采取坐位或側(cè)臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

(4)提問(3個,由考官任選2個)(2分)

①胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))消失說明什么問題?(1分)

答:胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣,下界為肋弓,左界為脾臟,右界為肝左緣,長徑為5-325px,橫徑為2.7-250px,若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大,胸腔積液,肝左葉增大,急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。

②什么叫移動性濁音?代表什么?(1分)

答:因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。

③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分)

答:考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。

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