2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析分值為22分，相對還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行，為幫助各位考生高效復(fù)習，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“病例分析試題|含答案(三)：2022年圖木舒克臨床助理醫(yī)師技能考試”相關(guān)內(nèi)容!

病歷摘要

男性，72歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難5年，加重2天。

患者20年前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約5——10ml/日，無痰中帶血、發(fā)熱、盜汗、無胸痛、呼吸困難，無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳袪痰藥物，癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復(fù)發(fā)作，秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動后氣短，曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”，呼吸困難逐漸加重。2天前，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳黃白色黏痰，呼吸困難加重，稍活動即感氣短，無胸痛及雙下肢水腫?？诜安鑹A”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發(fā)病以來，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，體重無變化。否認高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認傳染病接觸史。吸煙25年，20支/日，已戒3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 136/76mmHg。神志清楚，由他人扶入病房。淺表淋巴未觸及腫大。口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張。桶狀胸，雙肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：動脈血氣分析(氧流量2L/min)：pH 7.34，PaCO2 52mmHg，PaO2 70mmHg，HCO3- 27.5mmol/L。

心電圖：竇性心律，電軸右偏。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

參考答案

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(僅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)2分

2.Ⅱ型呼吸衰竭(僅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分)2分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

(1)老年男性，慢性病程，長期大量吸煙史。0.5分

(2)長期反復(fù)咳嗽、咳痰，秋冬季明顯，進行性呼吸困難，止咳袪痰及抗感染治療有效。1分

(3)查體：肺氣腫體征(桶狀胸，雙肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱)，雙肺散在哮喘音及濕性啰音。1分

(4)肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙。1分

2.Ⅱ型呼吸衰竭

(1)慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困難。0.5分

(2)動脈血氣分析示：低氧血癥(PaO2/FiO2

三、鑒別診斷3分

1.支氣管哮喘1分

2.支氣管擴張1分

3.肺結(jié)核1分

四、進一步檢查5分

1.血常規(guī)，血電解質(zhì)，血糖、肝、腎功能。1分

2.痰病原學檢查(痰培養(yǎng)+藥敏試驗、痰涂片抗酸染色)。1分

3.胸部X線片(或胸部CT)。1分

4.超聲心動圖。0.5分

5.病情平穩(wěn)后復(fù)查肺功能。1.5分

五、治療原則5分

1.持續(xù)低流量吸氧，止咳、袪痰。1分

2.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分

3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素平喘治療。1.5分

4.必要時機械通氣。0.5分

5.健康教育。0.5分

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