2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試分三站，包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計算機(jī)出題，紙筆作答形式，注意時間是40分鐘，分值占60分，下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“2022年哈密臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病例分析題”希望幫到即將要考試的你！

慢性腎衰竭

主訴：男性，33歲.農(nóng)民，夜尿增多半年，伴水腫、頭暈2個月，惡心、嘔吐5天。

現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，每晚3～4次，量約1200ml/夜，未在意，2個月前始出現(xiàn)眼瞼水腫，晨起為著，頭暈不適，感全身乏力，耐力下降，測血壓至180/l00mgHg，不規(guī)律服用硝苯地平等藥物，療效欠佳，5天前，無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，為診治入院。發(fā)病來，睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。

體檢：T 36.5℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 185/110mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，貧血貌，神志清，精神稍差，眼瞼輕度水腫，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音，心界向左下擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢輕度水腫。

化驗：Hb 65g/L，RBC 2.12×109/L，血BUN25.3mmoI/L, Cr 806.2μmol/L, Ca2+1.72mmol/L,P 1. 58mmoI/L;尿常規(guī)蛋白(++)，BLD(++)，比重1. 012。

參考答案

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 慢性腎衰竭(尿毒癥期)。

(2)診斷依據(jù)

①夜尿增多半年，伴水腫、頭暈2個月，惡心、嘔吐5天。

②BP 185/110mmHg。貧血貌，眼瞼輕度水腫，瞼結(jié)膜蒼白，心界向左下擴(kuò)大，雙下肢無明顯水腫。

③化驗示Hb 65g/L，RBC 2.12×109/L，血BUN 25.3mmol/L, Cr 806.2μmol/L, Ca2+1.72 mmol/L;尿蛋白(++)，BLD(++)，比重1. 012。

2.鑒別診斷(3分) 急性腎衰竭。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①內(nèi)生肌酐清除率。

②雙腎彩超。

③尋找促使腎功能惡化的因素。

④各系統(tǒng)相關(guān)檢查。

4.治療原則(5分)

①原發(fā)疾病和加重因素的治療。

②慢性腎衰竭的一體化治療。

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