2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試將在6月13日-26日開考，在開考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)?lái)了“2022年克孜勒蘇柯爾克孜臨床助理醫(yī)師技能第一站考試題”，還望各位考生都能順利通過(guò)考試，。

腹部閉合性損傷

主訴：男性，28歲，左季肋部外傷后腹痛10h，加重5h。

病史：患者于10h前騎馬時(shí)不慎被馬踢中左季肋部。當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺全腹疼痛，發(fā)脹，伴頭暈、心悸。

查體：T 37.6℃，P 110次/分，BP 90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(一)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音可聞及，但較弱。

化驗(yàn)：Hb 82g/L，WBC 90×l09/L。

參考答案

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①脾破裂，腹腔內(nèi)出血。

②肋骨骨折。

(2)診斷依據(jù)

①左季肋部外傷史。

②胸片證實(shí)肋骨骨折。

③腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀。

④有全腹壓痛，移動(dòng)性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內(nèi)出血的體征。

⑤血紅蛋白低于正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

2.鑒別診斷(5分)

①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。

②其他腹腔臟器損傷，如肝、小腸。

③血胸。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①腹部B超或CT,有無(wú)肝脾破裂及血腫塊。

②腹部平片，有無(wú)膈下游離氣體。

③胸片，了解肋骨情況，有無(wú)胸腔積液。

④腹腔穿刺，有無(wú)積液。

4.治療原則(3分)

①嚴(yán)密觀察病情，注意生命體征，必要時(shí)輸血。

②剖腹探查，如脾切除術(shù)，若條件允許可行脾修補(bǔ)或脾部分切除術(shù)。

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