2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試將在6月13日-26日開考,在開考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年塔城臨床助理醫(yī)師技能第一站考試題”,還望各位考生都能順利通過考試,。
主訴:男性,30歲,腹痛5h,加重4h。
病史:患者于5h前,飲酒后感上腹部隱痛不適,4h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐數(shù)次,3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?;颊咭蛱弁淳馨锤共?,煩躁不安,出冷汗。既往間斷上腹痛8年,饑餓時明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。
查體:T 37.6℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 90/60mmHg。急性痛苦病容,煩躁,心肺檢查未見明顯異常,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,廣泛腹肌緊張,劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛,反跳痛明顯,劍突下較著,肝、脾未及,Murphy征(一),移動性濁音(一)。腸鳴音偶可聞及,直腸指檢未及異常。
輔助檢查:WBC 11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96U(對照32U)。
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。
(2)診斷依據(jù)
①突發(fā)上腹部劇痛,腹痛部位有轉(zhuǎn)移,有消化道癥狀。
②查體腹肌緊張,有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征,劍突下較明顯。
③有輕度體溫升高、血白細(xì)胞升高、血淀粉酶升高。
④有消化性潰瘍病史。
2.鑒別診斷(5分)
①膽囊炎,膽囊結(jié)石急性發(fā)作。
②急性胰腺炎。
③急性心肌梗死。
④急性闌尾炎。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①立位腹部平片。
②肝、膽、胰B超檢查。
③血、尿淀粉酶測定。
④必要時行腹腔穿刺及腹腔液檢查。
4.治療原則(3分)
①禁食,胃腸減壓,做好術(shù)前準(zhǔn)備。
②穿孔修補術(shù)。
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