2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試將在6月13日-26日開考，在開考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年圖木舒克臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析題”，還望各位考生都能順利通過考試，。

急腹癥

主訴：男性，35歲，腹痛3h。

病史：患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，th前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T 36.7℃，P 94次/分，R 25次/分，BP 95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛明顯，以劍突下較著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常。

輔助檢查：WBC 12×l09/L，Hb 140g/L;血淀粉酶78U(對(duì)照32U)。

參考答案

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①消化性潰瘍并穿孔。

②腹膜炎。

(2)診斷依據(jù)

①突發(fā)上腹痛，并發(fā)展為右側(cè)中、下腹痛。

②查體有腹膜刺激征，以劍突下較顯著。

③輔助檢查血白細(xì)胞數(shù)升高。

④有可疑消化性潰瘍病史。

2.鑒別診斷(5分)

①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。

②急性胰腺炎。

③急性胃腸炎。

④急性闌尾炎。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①立位腹部平片。

②腹部B超或CT檢查。

③復(fù)查血、尿淀粉酶。

4.治療原則(3分)

①禁食，胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

②剖腹手術(shù)，如穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。

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