2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試將在6月13日-26日開考，在開考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年五家渠臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析題”，還望各位考生都能順利通過考試，。

急性闌尾炎和腸梗阻

主訴：女性，30歲，腹痛2天。

病史：患者于2天前突然出現(xiàn)全腹痛，以右下腹較明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始嘔吐物為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。2天來未進(jìn)食，亦未排便、排氣，尿少，無發(fā)熱，有闌尾切除手術(shù)史。

查體：急性病容，神智清楚，T 37.8℃BP108/68mmHg，P 120次/分，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水音。

輔助檢查：Hb 160g/L，WBC 10.6×l09/L。尿常規(guī)陰性。腹部透視示有多個液氣平面。

參考答案

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 急性粘連性低位腸梗阻。

(2)診斷依據(jù)

①急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)。

②腹脹，嘔吐，嘔吐物有糞臭味。停止排便與排氣2天。

③有腹部手術(shù)史。

④腹透有多個液氣平面。

2.鑒別診斷(5分)

①急性胃腸炎。

②輸尿管結(jié)石。

③其他外科急腹癥：如消化道穿孔、膽囊炎等。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①尿常規(guī)及沉渣鏡檢。

②腹部B超。

③血酸堿度及電解質(zhì)檢查。

4.治療原則(3分)

①禁食，胃腸減壓，應(yīng)用抗生素。

③輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

③必要時行手術(shù)治療。

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