每年的臨床助理醫(yī)師技能考試都會考病例分析題,考生在復習的時候一定要注重病例分析這塊內(nèi)容。為幫住考生臨床助理醫(yī)師技能考試,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶來了“2022年十堰臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析題目尿路結石”。
病歷摘要:
主訴:女性,57歲,右側腰痛伴血尿2個月。
病史:患者于2個月前出現(xiàn)右側腰部脹痛,呈持續(xù)性,活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復查尿,檢查示中有較多紅細胞、白細胞,給予抗炎治療稍好轉。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水,靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾腫痛,未做進一步檢查。無肝炎、結核等病史。
查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。
輔助檢查:尿pH5.0,尿蛋白(+),尿RBC 40~50個/HP,尿WBC 3~4個/HP,血肌肝155μmol/L,尿素9.64mmol/L,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴張,皮質(zhì)變薄,未見結石影,右輸尿管上段擴張,左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1. 5cm充盈缺損,上段輸尿管顯著擴張。
評分標準:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①右輸尿管結石(尿酸結石)。
②右腎積水。
③高尿酸血癥。
(2)診斷依據(jù)
①右側腰痛,活動后血尿。
②右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛。
③B超見右腎盂擴張,右輸尿管上段擴張。
④輸尿管逆行造影示右輸尿管有充盈缺損。
⑤血、尿尿酸均增高,尿pH5.0,有雙足趾腫痛史。
2.鑒別診斷(5分)
①輸尿管腫瘤。
②闌尾炎。
③尿路感染。
3.進一步檢查(4分)
①CT檢查。
②輸尿管鏡檢查。
4.治療原則(3分)
①碎石治療或輸尿管切開取石。
②術后積極采取預防結石復發(fā)的措施。
③堿化尿液及降尿酸治療。
重點閱讀:
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