每年的臨床助理醫(yī)師技能考試都會考病例分析題,考生在復(fù)習(xí)的時候一定要注重病例分析這塊內(nèi)容。為幫住考生臨床助理醫(yī)師技能考試,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶來了“2022年仙桃臨床助理醫(yī)師技能病例分析題:胃炎”。
男性,50歲。間斷上腹脹痛2年。
患者于2年前出現(xiàn)上腹脹痛,疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān),偶有惡心,無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉,自服奧美拉唑和硫糖鋁后癥狀緩解。隨后上腹脹痛癥狀反復(fù)出現(xiàn),疼痛無規(guī)律性,伴噯氣,反酸。為進(jìn)一步治療求診我科門診?;疾∫詠?,精神食欲可,睡眠好,體重?zé)o明顯減輕。無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。
查體:T 36.7℃,P 68次/分,R 15次/分,BP 125/70mmHg。一般情況好,瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平軟,無胃型及蠕動波,上腹部輕壓痛,無反跳痛,Murphy征陰性,肝脾肋下未觸及,腸鳴音3~4次/分。
輔助檢查:胃鏡:胃竇皺襞平坦,黏膜粗糙無光澤,黏膜血管透見,色澤紅白相間,以白相為主。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
一、初步診斷(4分)
慢性萎縮性胃炎(僅答“胃炎”得1分)。(4分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.男年女性,慢性病程。(1分)
2.間斷上腹脹痛2年。(1分)
3.上腹部輕壓痛。(1分)
4.胃鏡:胃竇皺襞平坦,黏膜粗糙無光澤,黏膜血管透見,色澤紅白相間,以白相為主。(2分)
三、鑒別診斷(3分)
1.慢性膽囊炎。(1分)
2.胃潰瘍。(1分)
3.慢性活動性肝炎。(0.5分)
4.胃癌(0.5分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.13C呼氣試驗。(1分)
2.肝炎病毒標(biāo)志物檢測。(1分)
3.血清學(xué)檢測:促胃液素、抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體、維生素B12。(2分)
4.肝腎功能,便常規(guī)+潛血。(1分)
五、治療原則(5分)
1.注意休息,避免生冷食物。(1分)
2.若Hp陽性,則應(yīng)行根除幽門螺桿菌治療。(2分)
3.給予奧美拉唑抑酸,胃粘膜保護(hù)劑治療(2分)
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