22年臨床助理醫(yī)師技能考試，病例分析試題是必考的。那么病例分析都會(huì)考哪些試題呢?別急昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編這就為各位分享“2022年恩施臨床助理醫(yī)師技能病例分析題：肝硬化”。

——病歷摘要——

男性，46歲。腹脹半年，加重伴雙下肢水腫1個(gè)月。

患者半年前開始出現(xiàn)腹脹，勞累后明顯，偶有心悸，胸悶，乏力，未診治。近1個(gè)月上述癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，于門診就診。發(fā)病以來食欲減退，大便不成形，尿色黃，近3天尿量為500ml/日，體重?zé)o明顯變化。既往2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“脂肪肝”，未治療。否認(rèn)傳染性疾病史。無手術(shù)外傷史。大量飲酒25年，不吸煙。否認(rèn)遺傳病家族史。

查體：T 35.8℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 130/70mmHg。神志清楚。慢性病容，面部可見皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹膨隆，無壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，液波震顫(+)，雙下肢凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 90g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 6.9×109/L，N 0.58，Plt 85×109/L，ALT 58U/L，AST 85U/L，總蛋白65g/L，白蛋白24g/L，Cr 110μmol/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

——參考答案——

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的。答題中，寫超出的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉時(shí)，產(chǎn)生扣分;覆蓋時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉產(chǎn)生扣分。

初步診斷

(1)酒精性肝硬化失代償期

(2)腹水

(3)脾功能亢進(jìn)

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

(1)中年男性，慢性病程。有脂肪肝及長(zhǎng)期大量飲酒史。

(2)腹脹、乏力、食欲減退，尿量減少，雙下肢水種。

(3)慢性病容，可見皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張。全腹膨隆，腹部無壓痛及反跳痛，腹 水征(+)。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：血中性粒細(xì)胞比例正常，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少。轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白減少，白/球蛋白倒置。

【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-肝硬化”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

(1)其他病因?qū)е碌母斡不?如病毒性肝炎肝硬化、自身免疫性肝硬化)

(2)結(jié)核性腹膜炎

(3)心源性水腫

(4)腎性水腫

(5)布-加綜合征

<4> 、進(jìn)一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

(1)血脂，血電解質(zhì)，凝血功能，肝炎病毒標(biāo)志物及自身抗體。

(2)腹部及血管B超或CT檢查。

(3)腹腔穿刺，腹水常規(guī)、生化、ADA、病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。

(4)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查。

(5)胃鏡檢查。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

(1)休息，戒酒，限鹽限水，避免粗糙及刺激性食物。

(2)輸注白蛋白。

(3)聯(lián)合應(yīng)用排鉀及保鉀利尿劑。

(4)酌情放腹水，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

(5)應(yīng)用保肝及降門脈壓藥物。

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