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2022年恩施臨床助理醫(yī)師技能病例分析題:肝硬化

2022-04-20

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22年臨床助理醫(yī)師技能考試,病例分析試題是必考的。那么病例分析都會(huì)考哪些試題呢?別急昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編這就為各位分享“2022年恩施臨床助理醫(yī)師技能病例分析題:肝硬化”。

——病歷摘要——

男性,46歲。腹脹半年,加重伴雙下肢水腫1個(gè)月。

患者半年前開(kāi)始出現(xiàn)腹脹,勞累后明顯,偶有心悸,胸悶,乏力,未診治。近1個(gè)月上述癥狀加重,并出現(xiàn)雙下肢水腫,于門(mén)診就診。發(fā)病以來(lái)食欲減退,大便不成形,尿色黃,近3天尿量為500ml/日,體重?zé)o明顯變化。既往2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“脂肪肝”,未治療。否認(rèn)傳染性疾病史。無(wú)手術(shù)外傷史。大量飲酒25年,不吸煙。否認(rèn)遺傳病家族史。

查體:T 35.8℃,P 80次/分,R 22次/分,BP 130/70mmHg。神志清楚。慢性病容,面部可見(jiàn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。全腹膨隆,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾觸診不滿意,液波震顫(+),雙下肢凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 90g/L,RBC 3.1×1012/L,WBC 6.9×109/L,N 0.58,Plt 85×109/L,ALT 58U/L,AST 85U/L,總蛋白65g/L,白蛋白24g/L,Cr 110μmol/L。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

——參考答案——

<1> 、初步診斷

【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的。答題中,寫(xiě)超出的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉時(shí),產(chǎn)生扣分;覆蓋時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫(xiě),避免漏掉產(chǎn)生扣分。

初步診斷

(1)酒精性肝硬化失代償期

(2)腹水

(3)脾功能亢進(jìn)

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

(1)中年男性,慢性病程。有脂肪肝及長(zhǎng)期大量飲酒史。

(2)腹脹、乏力、食欲減退,尿量減少,雙下肢水種。

(3)慢性病容,可見(jiàn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張。全腹膨隆,腹部無(wú)壓痛及反跳痛,腹 水征(+)。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:血中性粒細(xì)胞比例正常,血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少。轉(zhuǎn)氨酶升高,白蛋白減少,白/球蛋白倒置。

【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-肝硬化”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

(1)其他病因?qū)е碌母斡不?如病毒性肝炎肝硬化、自身免疫性肝硬化)

(2)結(jié)核性腹膜炎

(3)心源性水腫

(4)腎性水腫

(5)布-加綜合征

<4> 、進(jìn)一步檢查

【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

(1)血脂,血電解質(zhì),凝血功能,肝炎病毒標(biāo)志物及自身抗體。

(2)腹部及血管B超或CT檢查。

(3)腹腔穿刺,腹水常規(guī)、生化、ADA、病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。

(4)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查。

(5)胃鏡檢查。

<5> 、治療原則

【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

(1)休息,戒酒,限鹽限水,避免粗糙及刺激性食物。

(2)輸注白蛋白。

(3)聯(lián)合應(yīng)用排鉀及保鉀利尿劑。

(4)酌情放腹水,維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

(5)應(yīng)用保肝及降門(mén)脈壓藥物。

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