22年臨床助理醫(yī)師技能考試，病例分析試題是必考的。那么病例分析都會(huì)考哪些試題呢?別急昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編這就為各位分享“2022年陜西咸陽(yáng)臨床助理醫(yī)師技能考試題型——病例分析題(二)”。

病歷摘要

女，25歲，怕熱、多汗、心悸4個(gè)月。

患者四個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸，伴易饑、多食，大便次數(shù)2～3次/日，成型，無口干、多飲、多尿，無脾氣暴躁，無發(fā)熱、頸前疼痛，無胸悶、呼吸困難。發(fā)病以來精神、食欲好，睡眠較差，小便正常，體重下降約5公斤。既往體健，無高血壓、肝病和心臟病史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常，未婚，未育，其母患“甲亢”。

查體：T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。皮膚溫暖潮濕，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼裂增寬，瞼結(jié)膜無蒼白，眼球無突出，甲狀腺II度彌漫性腫大，質(zhì)軟，未觸及結(jié)節(jié)，雙上極可聞及血管雜音。雙肺未聞及濕性啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。雙手平舉有細(xì)微震顫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，RBC4.3×1012/L，WBC3.4×109/L，中性粒細(xì)胞值1.5×109/L，Plt200×109/L。肝功能正常。甲狀腺功能：T3(參考值0.92-2.79)nmol/L，T4180.5(參考值58.0-140.0)nmol/L，F(xiàn)T3(參考值6.0-11.4)nmol/L，F(xiàn)T449.5(參考值10.3-25.7)nmol/L，TSH0.31(參考值0.55-4.78)mIU/L。

要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷，診新依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷請(qǐng)分別列出各自的診斷依據(jù))，鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

1.彌漫性毒性甲狀腺腫。(或Graves病)(答“甲亢”得兩分)。 3分

2.白細(xì)胞減少癥。 1分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分，未分別列出診斷依據(jù)扣一分)5分

1.彌漫性毒性甲狀腺腫。(或Graves病)。

(1)青年女性、怕熱、多汗、心悸，消瘦易饑、多食，大便次數(shù)增多。 1分

(2)甲亢家族史。 0.5分

(3)查體：皮膚溫暖潮濕、眼裂增寬、甲狀腺II度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率快，雙手震顫。 1.5分

(4)甲狀腺功能：T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。 1分

2.白細(xì)胞減少癥：血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞值降低。 1分

三、鑒別診斷4分

1.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫。 1.5分

2.甲狀腺高功能腺瘤。 1.5分

3.橋本甲狀腺炎(或亞急性甲狀腺炎)。 1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.甲狀腺自身抗體檢查TRAb(1分)TGAb、TPCAb(1分)。 2分

2.甲狀腺攝131I率測(cè)定。 0.5分

3.甲狀腺B超檢查。 1.5分

五、治療原則5分

1.低碘飲食，休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 1分

2.抗甲狀腺藥物治療。(甲巰咪唑()或丙硫氧嘧啶) 2分

3.β受體拮抗劑治療。 1.5分

4.升白細(xì)胞治療。 0.5分

注意：【該題針對(duì)“Graves病/白細(xì)胞減少癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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