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2022年甘肅平?jīng)雠R床助理醫(yī)師技能病例練習(xí)題及得分要點(diǎn)

2022-04-27

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22年臨床助理醫(yī)師技能考試分三站,每站的考試內(nèi)容不一樣。為方便考生提前了解考試出題類(lèi)型,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年甘肅平?jīng)雠R床助理醫(yī)師技能病例練習(xí)題及得分要點(diǎn)”。

急性胰腺炎

【例】女,65歲,持續(xù)性上腹痛2天,伴發(fā)熱5小時(shí)。

患者2天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,疼痛劇烈,不能平臥,服用“酵母片”及“顛茄片”無(wú)效。近5小時(shí)感發(fā)熱,尿色發(fā)黃。既往曾患膽石病多年,間斷口服藥物治療。

病例分析.png

二、診斷依據(jù)(6分)

1.重癥急性胰腺炎

①老年患者,急性病程。(0.5分)

②進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性上腹部疼痛,伴發(fā)熱。(1分)

③體溫達(dá)38.5℃,心率快,呼吸急促,血壓下降。神志恍惚。肢端皮溫低。鞏膜黃染。腹肌緊張,全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性,腹水征陽(yáng)性,腸鳴音減弱。(1.5分)

④血淀粉酶升高,血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。(1分)

⑤腹部B超:膽囊結(jié)石,膽管擴(kuò)張,胰腺腫大,彌漫性低回聲改變,腹腔積液。(1.5分)

2.膽石病伴膽系感染(或膽囊炎)

既往膽石病病史;Murphy征陽(yáng)性;腹部B超;膽囊多發(fā)結(jié)石,膽管擴(kuò)張。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.消化性潰瘍穿孔。(1分)

2.急性腸梗阻。(1分)

3.急性心肌梗死或冠心病。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.檢測(cè)血淀粉酶或血脂肪酶,腹水淀粉酶測(cè)定。(1分)

2.肝、腎功能,血電解質(zhì)(尤其血鈣)及動(dòng)脈血?dú)夥治?。?分)

3.腹部增強(qiáng)CT(或腹部MRI),MRCP。(1分)

4.立位腹部X線(xiàn)平片。(0.5分)

5.心電圖或復(fù)查心急損傷標(biāo)志物。(0.5分)

五、治療原則(6分)

1.重癥監(jiān)護(hù),禁食、胃腸減壓。(1分)

2.擴(kuò)容、補(bǔ)液,營(yíng)養(yǎng)支持療法,維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。(1分)

3.合理應(yīng)用抗菌藥物。(1分)

4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性,如抑酸劑、生長(zhǎng)抑素等。(1分)

5.內(nèi)鏡治療。(1分)

6.中醫(yī)中藥治療及對(duì)癥治療(陣痛解痙)。(0.5分)

7.可酌情考慮擇期外科治療(或擇期行膽道手術(shù))。(0.5分)

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