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病例分析題:缺鐵性貧血
女,59歲,頭暈,乏力?;顒?dòng)后心悸2月余,加重1周。
患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力,上三層樓時(shí)出現(xiàn)心悸,需要中途休息。同時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其面色蒼白,無出血表現(xiàn),一直未予診治。近1周來頭暈、乏力加重。發(fā)病以來,飲食和睡眠正常,不挑食,大小便正常,體重下降5kg。既往體健,無胃病和肝、腎疾病病史。無煙、酒嗜好。5年前絕經(jīng)。無陰道流血。育有1子,無流產(chǎn)和早產(chǎn)史。無遺傳病家族史。
查體,T 36.5℃,P 105次/分,R 22次/分,BP 130/80mmHg,貧血貌,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜未見黃染,口唇蒼白,舌乳頭正常,雙肺未見異常,心界不大,心率105次/分,律齊。腹軟,上腹中部輕壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 76g/L,RBC 3.1×1012 /L,MCV 72fl,MCH 24pg,MCHC 28%,WBC 7.8×109/L,N 0.70,L 0.25,M 0.05,Plt 355×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.013,尿常規(guī)(-),糞常規(guī):黃色成型,鏡檢(-),糞隱血(+)。血清鐵蛋白5μg/L,血清鐵6μmol/L,總鐵結(jié)合力88μmol/L。
參考解析
一、初步診斷(4分)
1.缺鐵性貧血(僅答“貧血”或“貧血待查”得2分)。(3分)
2.消化道出血(消化道腫瘤所致可能性大)(僅答“消化道出血”得0.5分)。(1分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.缺鐵性貧血
(1)病史:頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、面色蒼白等貧血癥狀。(1分)
(2)查體:貧血貌,瞼結(jié)膜、口唇蒼白,心率快。(1分)
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:小細(xì)胞低色素性貧血,血小板輕度增高,網(wǎng)織紅細(xì)胞正常;糞隱血(+);血清鐵、鐵蛋白明顯減低,總鐵結(jié)合力升高。(1.5分)
2.消化道出血(消化道腫瘤所致可能性大)
(1)體重下降,上腹中部輕壓痛,貧血。(0.5分)
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查;糞鏡檢(-),隱血(+);血清鐵和鐵蛋白降低。(1分)
三、鑒別診斷(3分)
1.慢性病性貧血。(1分)
2.地中海貧血。(1分)
3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(6分)
1.復(fù)查糞常規(guī)+隱血。(0.5分)
2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查+鐵染色(僅答“骨穿”得1分)。(1.5分)
3.胃鏡、腸鏡。(2分)
4.消化道X線鋇劑造影。(0.5分)
5腹部B超。(0.5分)
6.肝腎功能。(0.5分)
7.血清癌胚抗原(CEA)(0.5分)
五、治療原則(4分)
1.補(bǔ)充鐵劑(1.5分),口服鐵劑不能耐受時(shí)選用注射鐵劑(0.5分)。(2分)
2.針對(duì)病因治療,應(yīng)盡快查明病因。(1.5分)
3.加強(qiáng)營養(yǎng),癥狀明顯時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。(0.5分)
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