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病例分析題：Graves病

女性，23歲。怕熱、多汗、心悸4個月。

患者4個月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸，伴易饑，多食，大便次數(shù)2——3次/日，成形。無口干、多飲、多尿，無脾氣暴躁，無發(fā)熱、頸前疼痛。發(fā)病以來精神、食欲好，睡眠較差，小便正常，體重下降約5公斤。既往體健，無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常，未婚，未育。其母患：“甲亢”。

查體：T 36.8℃，P 110次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。皮膚溫暖潮濕，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白，眼球無突出，眼裂增寬，甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大。質(zhì)軟，未觸及結(jié)節(jié)，雙上極可聞及血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。雙手平舉有細(xì)微震顫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 3.4×109/L，中性粒細(xì)胞值1.5×109/L，PLT 200×109/L。肝功能正常。甲狀腺功能;T3 3.79(參考值0.92-2.79)nmol/L，T4 180.5(參考值58.0-140.0)nmol/L，F(xiàn)T3 23.5(參考值6.0-11.4)pmol/L，F(xiàn)T4 49.5(參考值10.3-25.7)pmol/L，TSH 0.15(參考值0.55-4.78)μIU/ml。

參考解析:

一、初步診斷(4分)

1.彌漫性毒性甲狀腺腫(或Graves病)(答“甲亢”得2分)(3分)

2.白細(xì)胞減少癥 (1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.彌漫性毒性甲狀腺(或Graves病)

(1)青年女性，怕熱、多汗、心悸、消瘦，易饑、多食，大便次數(shù)增多。(1分)

(2)“甲亢”家族史 (0.5分)

(3)查體：皮膚溫暖潮濕、眼裂增寬，甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大，可聞及血管雜音，心率快、雙手震顫。(1.5分)

(4)甲狀腺功能：FT3 、FT4 、T3 、T4升高，TSH降低。(1分)

2.白細(xì)胞減少癥：血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞值降低。(1分)

女性，23歲。怕熱、多汗、心悸4個月。

三、鑒別診斷(4分)

1.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 。(1分)

2.亞急性甲狀腺炎。(1分)

3.甲狀腺高功能腺癌。(1分)

4.橋本甲狀腺炎 。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.甲狀腺自身抗體檢查：TRAb、TGAb、TPOAb。(1.5分)

2.甲狀腺B超檢查。(1.5分)

3.甲狀腺核素掃描檢查。(1分)

4.心電圖、超聲心動圖檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.低碘飲食，休息，加強營養(yǎng)。(1分)

2.抗甲狀腺藥物治療(甲疏咪唑或丙硫氧嘧啶)。(2分)

3.β受體阻滯劑治療。(0.5分)

4.升白細(xì)胞治療。(0.5分)

重點閱讀：

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