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病例分析題:Graves病
女性,23歲。怕熱、多汗、心悸4個月。
患者4個月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸,伴易饑,多食,大便次數(shù)2——3次/日,成形。無口干、多飲、多尿,無脾氣暴躁,無發(fā)熱、頸前疼痛。發(fā)病以來精神、食欲好,睡眠較差,小便正常,體重下降約5公斤。既往體健,無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常,未婚,未育。其母患:“甲亢”。
查體:T 36.8℃,P 110次/分,R 18次/分,BP 120/70mmHg。皮膚溫暖潮濕,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白,眼球無突出,眼裂增寬,甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大。質(zhì)軟,未觸及結(jié)節(jié),雙上極可聞及血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率110次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。雙手平舉有細(xì)微震顫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 125g/L,RBC 4.3×1012/L,WBC 3.4×109/L,中性粒細(xì)胞值1.5×109/L,PLT 200×109/L。肝功能正常。甲狀腺功能;T3 3.79(參考值0.92-2.79)nmol/L,T4 180.5(參考值58.0-140.0)nmol/L,F(xiàn)T3 23.5(參考值6.0-11.4)pmol/L,F(xiàn)T4 49.5(參考值10.3-25.7)pmol/L,TSH 0.15(參考值0.55-4.78)μIU/ml。
參考解析:
一、初步診斷(4分)
1.彌漫性毒性甲狀腺腫(或Graves病)(答“甲亢”得2分)(3分)
2.白細(xì)胞減少癥 (1分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.彌漫性毒性甲狀腺(或Graves病)
(1)青年女性,怕熱、多汗、心悸、消瘦,易饑、多食,大便次數(shù)增多。(1分)
(2)“甲亢”家族史 (0.5分)
(3)查體:皮膚溫暖潮濕、眼裂增寬,甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大,可聞及血管雜音,心率快、雙手震顫。(1.5分)
(4)甲狀腺功能:FT3 、FT4 、T3 、T4升高,TSH降低。(1分)
2.白細(xì)胞減少癥:血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞值降低。(1分)
女性,23歲。怕熱、多汗、心悸4個月。
三、鑒別診斷(4分)
1.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 。(1分)
2.亞急性甲狀腺炎。(1分)
3.甲狀腺高功能腺癌。(1分)
4.橋本甲狀腺炎 。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.甲狀腺自身抗體檢查:TRAb、TGAb、TPOAb。(1.5分)
2.甲狀腺B超檢查。(1.5分)
3.甲狀腺核素掃描檢查。(1分)
4.心電圖、超聲心動圖檢查。(1分)
五、治療原則(4分)
1.低碘飲食,休息,加強營養(yǎng)。(1分)
2.抗甲狀腺藥物治療(甲疏咪唑或丙硫氧嘧啶)。(2分)
3.β受體阻滯劑治療。(0.5分)
4.升白細(xì)胞治療。(0.5分)
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