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病例分析題：腦出血

男性，67歲。突發(fā)右側(cè)肢體麻木、無力1小時。

患者1小時前進早餐時突感右側(cè)肢體麻木，活動不靈，家人見其口角向左側(cè)歪斜，隨急送醫(yī)院。有高血壓病史10年，不規(guī)范服用降壓藥物。無藥物過敏、手術(shù)及外傷史。

查體：T 36.3℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 180/110mmHg。神清，查體合作。雙眼球運動正常，未見眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm，對光反射靈敏，額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，頸軟。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。右上肢肌力3級，右下肢4級。左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)Babinski征陽性。右偏身痛覺減退。

急診頭顱CT檢查見圖。

參考解析

一、初步診斷(4分)

1.腦出血(左側(cè)基底節(jié))(僅答“腦出血”得2分，答“左側(cè)基底節(jié)出血”或“左側(cè)豆狀核出血”得3分)。(3分)

2.高血壓3級(很高危)(僅答“高血壓”得(0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù) (4分)

1.腦出血(左側(cè)基底節(jié))

(1)危險因素：老年，有高血壓病史10年。(1分)

(2)急性起病，右側(cè)中樞性面舌癱和偏癱，右側(cè)偏身痛覺減退。(1分)

(3)頭顱CT檢查：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶。(1分)

2.高血壓3級(很高危)：既往高血壓病史10年，本次發(fā)病時BP180/110mmHg，本次診斷腦出血。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.缺血性卒中(急性腦梗死)。(2分)

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血。(1分)

3.腦腫瘤及其他。(1分)

四、進一步檢查(4分)

1.頭顱MRI檢查。(1.5分)

2.腦血管檢查：MRA/CTA/DSA。(1.5分)

3.凝血功能、血電解質(zhì)、血脂檢查。(1分)

五、治療原則(6分)

1.密切監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢。(1分)

2.降低顱內(nèi)壓，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)。(1分)

3.對癥處理，防治并發(fā)癥。(1分)

4.血壓管理。(1分)

5.必要時手術(shù)治療。(1分)

6.康復(fù)治療。(1分)

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