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病例分析題：甲型病毒性肝炎

男性，18歲。發(fā)熱、乏力、厭油膩食物2周，皮膚、鞏膜黃染1周。

患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、厭油膩食物、食欲減退、惡心，發(fā)熱，體溫最高38.3℃，服用退熱藥2天后體溫恢復(fù)正常。有時感右上腹部不適，無畏寒、寒戰(zhàn)，無皮膚瘙癢，無咳嗽、咳痰。一周前家人發(fā)現(xiàn)其皮膚和鞏膜發(fā)黃，尿色加深，呈濃茶水樣。發(fā)病以來睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。1個月前曾在“大排檔”生食海鮮。無輸血史，無疫區(qū)居住、旅行史，無慢性肝病家族史。

查體：T 36.7℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg。皮膚和鞏膜黃染，未見皮疹和出血點，無肝掌和蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見異常。腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛(+)，肝區(qū)叩擊痛(+)，脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：肝功能：ALT 425U/L，AST 160U/L，TBil 129μmol/L，DBil 92μmol/L，ALB 45g/L。血常規(guī) Hb 126g/L，WBC 5.2x109/L，N 0.65，L 0.30，PLT 200x109/L。尿膽紅素(+)，尿膽原 (+)?？笻AV-IgG和抗HAV-IgM均(+)。

參考解析

一、初步診斷(3分)

急性甲型黃疸型肝炎(僅答“甲型病毒性肝炎”得2分)。　　(3分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.1個月前有生食海鮮史，急性病程，既往體健。(1分)

2.癥狀：有乏力、厭油膩食物、惡心伴發(fā)熱、右上腹不適、尿呈濃茶水樣。(1.5分)

3.查體：皮膚、鞏膜黃染，肝大，肝壓痛和叩擊痛(+)。　　(1.5分)

4.實驗室檢查：轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及直接膽紅素升高，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM 均(+)。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.其他類型病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)。(1.5分)

2.梗阻性黃疸。(1.5分)

3.溶血性黃疸。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.網(wǎng)織紅細胞，腎功能，血電解質(zhì)。(1分)

2.凝血功能。(1分)

3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫標志物。(1.5分)

4.腹部B超。(1.5分)

五、治療原則(4分)

1.注意休息，清淡、高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免應(yīng)用肝損害藥物。(1.5分)

2.保肝、降酶、退黃治療。(2.5分)

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