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病例分析題:甲型病毒性肝炎
男性,18歲。發(fā)熱、乏力、厭油膩食物2周,皮膚、鞏膜黃染1周。
患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、厭油膩食物、食欲減退、惡心,發(fā)熱,體溫最高38.3℃,服用退熱藥2天后體溫恢復(fù)正常。有時感右上腹部不適,無畏寒、寒戰(zhàn),無皮膚瘙癢,無咳嗽、咳痰。一周前家人發(fā)現(xiàn)其皮膚和鞏膜發(fā)黃,尿色加深,呈濃茶水樣。發(fā)病以來睡眠稍差,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無藥物過敏史。1個月前曾在“大排檔”生食海鮮。無輸血史,無疫區(qū)居住、旅行史,無慢性肝病家族史。
查體:T 36.7℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg。皮膚和鞏膜黃染,未見皮疹和出血點,無肝掌和蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見異常。腹平軟,肝肋下3cm,質(zhì)軟,壓痛(+),肝區(qū)叩擊痛(+),脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。
實驗室檢查:肝功能:ALT 425U/L,AST 160U/L,TBil 129μmol/L,DBil 92μmol/L,ALB 45g/L。血常規(guī) Hb 126g/L,WBC 5.2x109/L,N 0.65,L 0.30,PLT 200x109/L。尿膽紅素(+),尿膽原 (+)??笻AV-IgG和抗HAV-IgM均(+)。
參考解析
一、初步診斷(3分)
急性甲型黃疸型肝炎(僅答“甲型病毒性肝炎”得2分)。 (3分)
二、診斷依據(jù)(6分)
1.1個月前有生食海鮮史,急性病程,既往體健。(1分)
2.癥狀:有乏力、厭油膩食物、惡心伴發(fā)熱、右上腹不適、尿呈濃茶水樣。(1.5分)
3.查體:皮膚、鞏膜黃染,肝大,肝壓痛和叩擊痛(+)。 (1.5分)
4.實驗室檢查:轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及直接膽紅素升高,尿膽紅素(+),尿膽原(+)。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM 均(+)。(2分)
三、鑒別診斷(4分)
1.其他類型病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)。(1.5分)
2.梗阻性黃疸。(1.5分)
3.溶血性黃疸。(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.網(wǎng)織紅細胞,腎功能,血電解質(zhì)。(1分)
2.凝血功能。(1分)
3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫標志物。(1.5分)
4.腹部B超。(1.5分)
五、治療原則(4分)
1.注意休息,清淡、高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免應(yīng)用肝損害藥物。(1.5分)
2.保肝、降酶、退黃治療。(2.5分)
重點閱讀:
四川考區(qū)2022年醫(yī)師資格考試有關(guān)事項公告
22年廣東各考點臨床助理醫(yī)師技能試題“病史采集”匯總
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