2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-泌尿外科！大家在對23年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試備考的時候一定要對三站內容做一個系統(tǒng)的復習，然后再根據(jù)自己薄弱的那一方面做針對性練習，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關市里，一起來看一下：2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析例題-泌尿外科！

泌尿外科：左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮

左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮

[病例摘要]

男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余

6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天;飲酒10年，半斤/天。家族史無特殊。

體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。

直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。

化驗：血常規(guī)正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20-30個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。

胸片：右上肺陳舊結核病灶.B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮

(二)診斷依據(jù)

1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿

2.尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大質硬，不光滑

4.胸片：右上肺有陳舊性結核病灶

5.B超、IVP提示左腎結核

二、鑒別診斷(5分)

1.非特異性膀胱炎

2.泌尿系腫瘤

3.泌尿系外傷

三、進一步檢查(4分)

晨尿檢查結核桿菌，連續(xù)三天

四、治療原則(3分)

1.聯(lián)合用抗結核藥物治療兩周后行左腎切除

2.術后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結核治療

3.左附睪尾結核經(jīng)抗結核治療后，無效時可手術切除

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筆試知識點：

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