2023年臨床助理醫(yī)師病史采集病例：女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天！病史采集題是2023年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站考核內(nèi)容，病史采集回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀病史采集時都遵循相應(yīng)的模式和套路，想要獲得一個好的分?jǐn)?shù)還是很容易的。下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師病史采集病例：女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天！

簡要病史：女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：疾?。耗懣偣芙Y(jié)石并發(fā)感染

問診要點(diǎn)：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(10分)

(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

①腹痛發(fā)作情況(部位，性質(zhì)是否向右肩部放射)2分

②是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色改變2分

③發(fā)熱類型、程度，是否伴有寒戰(zhàn)2分

④有無肝炎接觸史，藥物中毒史1分

2、診療經(jīng)過(3分)

①急診診治情況1分

②血尿便與黃疸有關(guān)的檢查結(jié)果1分

③影像學(xué)診斷情況1分

(二)、相關(guān)病史(3分)

①肝膽系統(tǒng)疾病史1分

②有無上腹部手術(shù)史1分

③藥物過敏史1分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分

(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分

(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分

(四)暗示性問診-0.5分

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