2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：異位妊娠破裂、失血性休克、失血性貧血！2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：異位妊娠破裂、失血性休克、失血性貧血！

異位妊娠破裂、失血性休克、失血性貧血

女性，32歲。停經(jīng)41天，陰道流血5天，下腹痛2小時。

患者停經(jīng)41天，5天前出現(xiàn)陰道淋漓流血，深咖啡色，2小時前突然出現(xiàn)左下腹劇烈疼痛，自覺頭暈，肛門墜脹，急診就診。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，月經(jīng)周期28～30天，持續(xù)4～5天，結(jié)婚2年未避孕，未孕。

查體：T 36℃，P 120次/分，R 22次/分，BP80/50mmHg。貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹稍膨隆，全腹壓痛(+)，以左下腹為著，無明顯肌緊張，反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(+)。四肢皮膚濕冷。

婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道有少許血性分泌物，后穹窿飽滿，宮頸舉痛(+)，宮體稍大稍軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，觸痛(+)。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 67g/L，RBC 2.2×1012/L，WBC 4.2×109/L，PLT 105×109/L。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.異位妊娠破裂(答“輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)”得2.5分，答“宮外孕”得2分)。(2.5分)

2.失血性休克。(1分)

3.失血性貧血。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(6分)

1.異位妊娠破裂(左輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn))

(1)青年女性，結(jié)婚2年不孕。(0.5分)

(2)既往月經(jīng)規(guī)律，出現(xiàn)停經(jīng)、陰道流血、突發(fā)下腹劇痛，肛門墜脹。(1分)

(3)全腹壓痛(+)，以左下腹為著，移動性濁音(+)。(1分)

(4)婦科檢查：陰道有少許血性分泌物，后穹窿飽滿，宮頸舉痛(+)，宮體稍大、稍軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，觸痛(+)。(1分)

2.失血性休克

(1)腹痛、陰道流血，頭暈。(1分)

(2)心率快(120次/分)，血壓低(80/50mmHg)，貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，腹部移動性濁音(+)，四肢皮膚濕冷。Hb67g/L。(1分)

3.失血性貧血：陰道流血，貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，Hb 67g/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.黃體破裂。(1分)

2.急性闌尾炎。(1分)

3.流產(chǎn)。(1分)

4.盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性輸卵管炎”亦得0.5分)。(0.5分)

5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.血或尿hCG檢測。(1分)

2.婦科B超檢查。(1分)

3.陰道后穹窿穿刺或B超引導(dǎo)下穿刺。(1分)

4.復(fù)查血常規(guī)(0.5分)，血型和交叉配血(0.5分)(答出1項得0.5分)。(1分)

五、治療原則(4分)

1.積極糾正休克，糾正貧血(補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容)。(1.5分)

2.盡快(急診)手術(shù)治療。(2.5分)

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