2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：乙型病毒性肝炎！2023年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴說這方面掌握的不扎實，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題：乙型病毒性肝炎！

乙型病毒性肝炎

考點例題：女性，46歲。惡心、納差、尿黃10天。

愚者10天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、惡心、尿色深黃，無發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹瀉等，為進一步治療來當?shù)蒯t(yī)院就診，查肝功能轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均升高，給予保肝及對癥治療好轉(zhuǎn)。既往體健，否認胃病、高血壓、肝腎疾病和心臟病史。無肝損傷藥物應用史及藥物、食物過敏史。無煙酒嗜好。無疫區(qū)接觸史。子女身體健康，患者母親及哥哥分別死于“乙型肝炎后肝硬化”和“肝癌”，否認其他傳染性疾病及遺傳病家族史。

查體:T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mHg。神志清，精神欠佳。全身皮膚黏膜明顯黃染，未見瘀點、瘀斑、皮疹，肝堂(+)，胸前可見數(shù)枚蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜黃染，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各辨膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛(+)，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

實驗室檢查:肝功能:ALT1580U/L，AST380U/L，TBil152^μmol/L，DBil124^μmo1/L，TP80g/L，ALB45g/L。尿膽紅素(+)，尿膽原(++)，尿隱血(-)，尿蛋白(-)。HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(+)，HBcAb(+)。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

乙型病毒性肝炎(僅答“乙型肝炎”或“黃疸型肝炎”得2分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.中年女性，母親有7型病毒性肝炎。(0.5分)

2.臨床表現(xiàn)為納差、惡心、乏力、嘔吐、厭油食、小便濃茶樣。(1.5分)

3.全身皮膚黏膜黃染，旰堂(+)，胸前可見數(shù)枚蜘蛛痣，肝區(qū)叩擊痛(+)。(1分)

4.HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。(1分)

5.轉(zhuǎn)氨酶及直接 間接膽紅素均升高。尿膽紅素及尿膽原呈陽性。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.其他肝炎病毒或非嗜肝病毒引起的病毒性肝炎。(2分)

2.自身免疫性肝炎。(2分)

四、進一步檢查(5分)

1.復杳肝功能，凝血功能。(1分)

2.其他肝炎病毒免疫標志物檢查、肝病自身抗體。(1.5分)

3.HBV-DNA定量檢測。(1.5分)

4.腹部B超。(1分)

五、治療原則(4分)

1.一般治療:注意休息、清淡飲食、嚴禁煙酒、避免肝損害藥物。(1.5分)

2.對癥支持治療:保肝、降酶、退黃。(1.5分)

3.如HBV-DNA升高給予核苷類似物抗病毒治療。(1分)

自律能力差、學習效率低

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